medicina44巻5号

2007年05月発行

連載 Case Study 診断に至る過程・9

優先すべきこと

著者： 松村正巳¹

所属機関： ¹金沢大学医学部附属病院リウマチ・膠原病内科 ²カリフォルニア大学サンフランシスコ校

ページ範囲：P.998 - P.1002

病歴＆身体所見

29歳，女性

主　訴：発熱

現病歴：生来健康であったが，3週間前から，37～39℃の発熱が毎晩出るようになった．5週間前には，4日間の発熱のエピソードがあり，このときは，同時に子どもも発熱しており，子どもは耳下腺炎と診断されていた．頭痛，咳，関節痛，消化器症状はなく，この3週間で体重が52kgから50 kgに減ったという．

既往歴：特記事項なし．小さい頃，耳下腺炎になったかどうかはわからない．

家族歴：特記事項なし．

嗜　好：たばこは1日10本吸う．アルコールは飲まない．

　常用薬はなく，最近の旅行歴，発熱している人との接触歴はない．ペットは飼っていない．主婦である．

身体所見：血圧90/50mmHg，脈拍94/分・整，体温37.8℃，呼吸数18/分．皮疹はなし．比較的元気にみえる．口腔内，咽頭に異常所見なし．右後頸部に2つ，左後頸部に1つ，右側腋窩に2つ，両側鼠径部に2つ，リンパ節を触れる．どれも径が0.5～2.0cmで，軽度の圧痛を認める．周囲との癒着はないが，消しゴムくらいの硬さである．胸部に異常所見なし．腹部で肝臓，脾臓は触れない．神経学的所見に異常はなし．

参考文献

1)Henry PH, Longo DL：Enlargement of lymph nodes and spleen, Kasper DL, et al (eds)：Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed, pp343-348. McGraw-Hill, 2005

2)菊池昌弘：特異な組織像を呈するリンパ節炎について．日血会誌 35：379-380，1972

3)藤本吉秀，他：頸部の亜急性壊死性リンパ節炎；新しい病態の提唱．内科 20：920-927，1972

4)Norris AH, et al：Kikuchi-Fujimoto Disease；A benign cause of fever and lymphadenopathy. Am J Med 101：401-405, 1996

5)浅野重之，他：壊死性リンパ節炎．別冊日本臨牀，血液症候群III：326-329，1998

6)Yoo JH, et al：Kikuchi-Fujimoto Disease；A benign cause of fever and lymphadenopathy. Am J Med 103：332-333, 1997

7)Smith KGC, et al：Recurrent Kikuchi's disease. Lancet 340：124, 1992

8)Blewitt RW, et al：Recurrence of Kikuchi's lymphadenitis after 12 years. J Clin Pathol 53：157-158, 2000