medicina44巻6号

2007年06月発行

連載 Case Study 診断に至る過程・10

病歴と身体所見1

著者： 松村正巳¹ 狩野恵彦² 上田幹夫²

所属機関： ¹金沢大学医学部付属病院リウマチ・膠原病内科 ²石川県立中央病院　血液内科 ³カリフォルニア大学サンフランシスコ校

ページ範囲：P.1190 - P.1195

病歴＆身体所見

58歳，男性

主訴：発熱，腰痛

現病歴：高血圧と尋常性乾癬で通院中であったが，3週間前から倦怠感を自覚していた．5日前から38℃台の発熱，悪寒，腰痛が出現した．2日前には整形外科を受診し，乾癬性関節炎が疑われ，ロキソプロフェンナトリウム(ロキソニン^®)が処方された．しかし，発熱が全く治まらず救急外来受診し，入院となる．

既往歴：51歳時から高血圧，54歳時から尋常性乾癬の治療を受けている．

内服薬：ニフェジピン(アダラートL^®20mg)2錠/分2，フロセミド(ラシックス^®20mg)1錠/朝，塩化カリウム(スローケー^®)1錠/朝

家族歴：特記事項なし．

嗜好：たばこは吸わない．お酒も飲まない．

　最近の旅行歴，発熱のある人との接触もない．ペットは飼っていない．

身体所見：血圧84/50mmHg，脈拍120/分，不整，呼吸数28/分，体温39.0℃．意識レベルJapan coma scale3．眼底，耳，鼻，口腔内に異常所見はなし．リンパ節腫脹なし．手掌，指先，足底に圧痛のない紫斑が散在している(図1)．両側上腕に尋常性乾癬の皮疹を認める．吸気時に肺底部にラ音を聴取する．心尖拍動は鎖骨中線より外側に径3.5cm触れる．胸骨左縁第3肋間にgrade2の拡張期雑音を聴取する．腹部に異常所見なし．腰の痛みを訴えるが，明らかな圧痛は認めない．頸部硬直はない．

参考文献

1)Sepsis syndrome. Epstein PE (ed)：MKSAP 13；Infectious disease of medicine, pp1-3, American College of Physician, 2003

2)Mylonakis E, Calderwood SB：Infective Endocarditis in Adults. N Engl J Med 345：1318-1330, 2001

3)Durack DT, Lukes AS, Bright DK, and Duke Endocarditis Service：New criteria for diagnosis of infective endocarditis；Utilization of specific echocardiographic findings. Am J Med 96：200-209, 1994

4)Li JS, et al：Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 30：633-638, 2000

5)上野征夫：腰の痛み；リウマチ・膠原病診療ビジュアルテキスト，pp101-109，医学書院，2002

6)Churchill MA Jr, Geraci JE, Hunder GG：Musculoskeletal manifestations of bacterial endocarditis. Ann Intern Med 87：754-759, 1977