medicina44巻7号

2007年07月発行

連載 Case Study 診断に至る過程・11

病歴と身体所見2

著者： 松村正巳¹

所属機関： ¹金沢大学医学部付属病院リウマチ・膠原病内科

ページ範囲：P.1394 - P.1398

病歴＆身体所見

66歳，女性

主訴：手の関節炎，筋肉痛，発熱

現病歴：生来健康であったが，10週間前から手の対称性の関節炎，筋肉痛，食欲低下が出現した．また，2時間あまり続く，朝の手のこわばり感があるという．6週間前からは37℃台の発熱を認めるようになった．さらに，3日前からは最高38.5℃の発熱を認めていた．この2カ月で1.5kg体重が減ったという．食べ物が飲み込みづらいということはないが，口腔内の乾燥感は数年前からあるという．また，10カ月程前からは水仕事をすると，指が白くなる現象を認めていた．

既往歴：特記事項なし．

家族歴：特記事項なし．

嗜好：たばこは吸わない.お酒は飲まない．

職業：主婦

ペットは飼っていない．

身体所見：血圧120/74mmHg，脈拍96/分，整，体温39.1℃，呼吸数20/分．患者さんには慢性的な病的な印象がある．リンパ節腫脹，皮下結節，皮疹は認めない．眼，耳，鼻，口腔に異常所見はない．呼吸音，心音に異常なし．腹部にも異常所見なし．

両手の指は全体に腫れており，PIP(近位指節間)，MP(中手指節)関節に腫脹，圧痛を認める．左の第2，3指の爪床の毛細血管の拡張を認める．また，下肢に沈下性の浮腫1＋を認める．徒手筋力テストで異常は認めない．

参考文献

1)上野征夫：リウマチ・膠原病診療ビジュアルテキスト，pp6-10，医学書院，2002

2)Gilliland BC：Systemic sclerosis (scleroderma) and related disorders, Kasper DL, et al (eds)：Harrison's Principles of Internal Medicine 16th, ed pp1979-1990, McGraw-Hill, 2005

3)Sharp GC, et al：Mixed connective tissue disease―an apparently distinct rheumatic disease syndrome associated with a specific antibody to an extractable nuclear antigen (ENA). Am J Med 52：148-159, 1972

4)MCTD. UpToDate

5)Kondo H, Ishikawa A：Mixed connective tissue disease. Nippon Rinsho 60 Supple 1：397- 403, 2002

6)Wigley FM：Raynaud's phenomenon. N Engl J Med 347：1001-1008, 2002

7)Bulto MJ：Acute episode of Raynaud's phenomenon. N Engl J Med 347：992, 2002

capillary microscopy in scleroderma and related disorders. Arthritis Rheum 23：183-189, 1980

9)Granier F, et al：Nailfold capillary microscopy in mixed connective tissue disease. Comparison with systemic sclerosis and systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 29：189-195, 1986

capillary microscopy findings and ophthalmoscopy findings in scleroderma. Arthritis Rheum 30：1173-1175, 1987