medicina44巻8号

2007年08月発行

連載 Case Study 診断に至る過程・12【最終回】

似て非なるもの

著者： 松村正巳¹ 北島進²

所属機関： ¹金沢大学医学部付属病院　リウマチ・膠原病内科 ²石川県立中央病院　賢・膠原病内科

ページ範囲：P.1596 - P.1603

病歴＆身体所見

42歳，女性

主訴：発熱，発疹

現病歴：バセドウ(Basedow)病，関節リウマチで通院中であったが，3日前から40°Cの発熱，嘔吐，下痢(1日3～4行)が出現した．2日前の夕方に救急外来を受診し，細胞外液補充液(ヴィーンD^®)500mlの点滴をうけ，ジクロフェナクナトリウム(ボルタレン^®)坐薬が処方されたが，症状は改善しなかった．さらに，同日夜から顔から体にかけて発疹が出現した．翌日には動けなくなってしまい，救急車で搬送され入院となった．

既往歴：28歳からバセドウ病，41歳から関節リウマチの治療をうけている．36歳時には甲状腺クリーゼを発症している．41歳時に胸膜炎と原因不明の蕁麻疹の既往あり．

薬剤アレルギーの既往はなし．輸血歴はなし．

家族歴：特記事項なし．

嗜　好：たばこは吸わない．アルコールは機会があれば飲む程度．ペットはいない．海外渡航歴なし．主婦である．

内服薬：シメチジン(タガメット^®)200mg/日，ジクロフェナクナトリウム(ボルタレン^®)50mg/日，プレドニン2.5mg/日，サラゾスルファピリジン(アザルフィジンEN^®)1,000mg/日，チアマゾール(メルカゾール^®)5mg/隔日投与

アザルフィジンEN^®は，10日前から関節リウマチに対して処方開始された．メルカゾール^®は飲み忘れることなく服用していた．

身体所見：血圧86/40mmHg，脈拍120/分，整，体温40.5℃，呼吸数24/分．

体格中等度．意識清明だが，かなり消耗している．顔面，体幹，大腿部にびまん性の紅斑を認め，紅皮症の状態である(図1)．黄疸なし．両側の眼球突出を認める．耳，鼻は異常なし．咽頭，扁桃に発赤，出血斑，白苔などの所見はなし．両側後頸部に径1cmのリンパ節をおのおの2ヶ触知する．消しゴムくらいの硬さで圧痛，癒着なし．左右対称性の甲状腺腫大を認める．頸静脈の怒脹はなし．呼吸音に異常なし．心拡大なし．I音やや減弱，心尖部にgrade2の汎収縮期雑音を聴取する．III音は聴取しない．腹部に圧痛なし．肝を右季肋下に2cm触れる．脾臓をわずかに触知する．腋窩，鼠径部のリンパ節は触知しない．四肢の関節の変形なし．項部硬直なし．その他，神経学的異常は認めない．

参考文献

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4)橋本公二，他：Drug-induced hypersensitivity syndrome(DIHS；薬剤性過敏症症候群)について．社団法人日本皮膚科学会 http://www.dermatol.or.jphttp://www.dermatol.or.jp/news/news_020307.html

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9)橋本公二：薬剤性過敏症症候群．ラジオNIKKEI/2004年8月9日・21時15分～21時30分放送．古くて新しい重症薬疹DIHS．http://medical.radionikkei.jp/igakushoten/final/040809/より内容をPDFファイルでダウンロード可

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12)Kano Y, et al：Virus reactivation and intravenous immunoglobulin (IVIG) therapy of drug-induced hypersensitivity syndrome. Toxicology 209：165-167, 2005