medicina45巻10号

2008年10月発行

今月の主題 内科の基本 肺炎をきわめる 市中肺炎

市中肺炎の診断―Q. エビデンスに基づいた病歴・理学所見・画像による肺炎の診断には何があるか？

著者： 川島篤志¹

所属機関： ¹市立堺病院総合内科

ページ範囲：P.1763 - P.1767

ポイント

●市中肺炎を疑う確定的な単独の病歴聴取はなく，複数の病歴，時に身体所見を組み合わせる．

●知識と十分な経験を通じて，各個人が身体診療に関するスキルを身につける(特にcrackles)．

●統計学的には診断的価値が高いものは少ないが，病歴聴取・身体所見で検査前確率を高めることが臨床医にとって重要である．

●胸部X線は肺炎診断における完璧なゴールドスタンダードではないが，コストや被曝の少なさの観点から推奨される．

●胸部X線で異常を呈さない場合は，高齢者や脱水症例などの個々の症例に合わせて胸部CTの適応も考慮する．

参考文献

1)Metlay JP, Fine MJ：Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia. Ann Intern Med 138：109-118, 2003

2)Metlay JP, et al：Does this patient have community-acquired pneumonia? Diagnosing pneumonia by history and physical examination. JAMA 278：1440-1445, 1997

3)McGee S：Evidenced based physical diagnosis, pp351-357, Saunders, 2007

4)Willis GC, 松村理司(監訳)：Dr.ウィリスベッドサイド診断―病歴と身体診察でここまでわかる！，pp7-25，医学書院，2008

5)Spiteri MA, et al：Reliability of eliciting physical signs in examination of the chest. Lancet 1：873-875, 1988

6)Gennis P, et al：Clinical criteria for the detection of pneumonia in adults：Guidelines for ordering chest roentgengrams in the emergency department. J Emerg Med 7：263-268, 1989

7)Heckerling PS, et al：Clinical prediction rule for pulmonary infiltrates. Ann Intern Med 113：664-670, 1990

8)Syrjala H, et al：High resolution computed tomography for the diagnosis of community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 27：358-363, 1998

9)Sanraj KB, et al：Patients admitted to hospital with suspected pneumonia and normal chest radiographs；Epidemiology, microbiology, and outcomes. Am J Med 117：305-311, 2004