medicina45巻10号

2008年10月発行

今月の主題 内科の基本 肺炎をきわめる 市中肺炎

定型肺炎，非定型肺炎の分類には臨床上の意味があるか？―Q. エンピリカルな非定型肺炎のカバーは必要か？

著者： 菅長麗依¹

所属機関： ¹亀田総合病院総合診療科

ページ範囲：P.1778 - P.1781

ポイント

●現時点で非定型肺炎をエンピリカルにカバーする有効性を示すRCTはない．

●しかし，一般病棟，ICU含めた入院患者でのカバーについては，死亡率低下という有効性を示した複数の研究結果があることから，IDSA/ATSのガイドラインでは強い推奨となっている．

●JRSの診断基準は，非定型肺炎の可能性を検討するためのものであり，除外するには不十分である(特異度を重視したもの)．

●市中肺炎を定型および非定型のいずれかに区分するのは，治療を誤ってしまうことにつながる可能性があり，その限界に注意すべきである．

●ローカルファクター(地域における薬剤感受性パターン)は重要(マクロライド耐性肺炎球菌は米国では約3割，日本では約8割近くを占める．日本ではマイコプラズマでさえ約6％がマクロライド耐性)．

参考文献

1)日本呼吸器学会 呼吸器感染症に関するガイドライン作成委員会(編)：成人市中肺炎診療ガイドライン，pp16，日本呼吸器学会，2007

2)Empiric antibiotic coverage of atypical pathogens for community acquired pneumonia in hospitalized adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 Issue 2

3)Up To Date (last updated or review 07/Jan-08/Feb/2008)

4)Shefet D, et al：Empirical atypical coverage for inpatients with CAP；Systematic review of RCT. Arch Intern Med 165：1992-2002, 2005

5)Millis GD, Oehley MR, Arrol B：Effectiveness of β-lactam antibiotics compared with antibiotics active against atypical pathogens in non-severe CAP；Meta-analysis. BMJ 330：456-460, 2005

6)Baddour LM, et al：Combination Antibiotic Therapy Lowers Mortality among Severely ill patients with Pneumococcal Bacteremia. Am J Respir Crit Care Med 170；440-444, 2004