medicina45巻10号

2008年10月発行

今月の主題 内科の基本 肺炎をきわめる 市中肺炎

治療反応と治療期間―Q1.治療反応は何を指標に決めるか？ Q2. 治療期間はどのように決めるか？ Q3. 適切な最短入院期間は？

著者： 杤谷健太郎¹

所属機関： ¹亀田総合病院総合診療・感染症科

ページ範囲：P.1794 - P.1797

ポイント

●治療反応は，発熱・脈拍・呼吸数・血圧・酸素化をみて判断する．自覚症状やX線の浸潤影はしばらく残ることがあるので，注意が必要．

●治療期間は，最低5日，解熱後48～72時間経過していることが必要．

●ただし，マイコプラズマ，クラミジア，レジオネラといったいわゆる非定型肺炎や緑膿菌・黄色ブドウ球菌による肺炎，敗血症では，治療期間が異なる．

●臨床症状が安定していれば，数日で静注薬から経口薬に切り替えて退院することが可能である．

参考文献

1)Halm EA, et al：Time to clinical stability in patients hospitalized with community-acquired pneumonia：implications for practice guidelines. JAMA 279：1452, 1998

2)Menendez R, et al：Reaching stability in community-acquired pneumonia：the effects of the severity of disease, treatment, and the characteristics of patients. Clin Infect Dis 39：1783, 2004

3)Fine MJ, et al：Processes and outcomes of care for patients with community-acquired pneumonia：Results from the Pneumonia Patients Outcomes Research Team(PORT) cohort study. Arch Intern Med 159：970, 1999

4)Bruns AH, et al：Patterns of resolution of chest radiograph abnormalities in adults hospitalized with severe community-acquired pneumonia. Clin infect dis 45：983, 2007

5)Mandell LA, et al：Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 44：S27-72, 2007

6)日本呼吸器学会市中肺炎診療ガイドライン作成委員会：成人市中肺炎診療ガイドライン，日本呼吸器学会，2007

7)Gilbert DN, et al：The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy(Sanford Guide) 38th ed, Antimicrobial Therapy, 2008

8)Up To Date online 16.1：Treatment of community-acquired pneumonia in adults who require hospitalization

9)Oosterheert JJ, et al：Effectiveness of early switch from intravenous to oral antibiotics in severe community-acquired pneumonia：multicenter randomized trial. BMJ 333：1193, 2006

10)Nathan RV, et al：In-hospital observation after antibiotic switch in pneumonia：a national evaluation. Am J Med 119：512, 2006