medicina45巻10号

2008年10月発行

今月の主題 内科の基本 肺炎をきわめる 市中肺炎

肺炎の重症度―Q1.どのような患者が軽症で，外来で加療できるのか？ Q2.どのような患者が重症で，ICUで加療するべきなのか？

著者： 佐藤暁幸¹

所属機関： ¹亀田総合病院総合診療・感染症科

ページ範囲：P.1798 - P.1802

ポイント

●重症度スコアの代表的なものとして，肺炎重症度指数(Pneumonia Severity Index：PSI)，CURB-65，CRB-65がある．

●市中肺炎患者で入院を決める際に，重症度スコアを参考にはするが，それ以外の要素も検討する必要がある．

●ICU入室を考えるうえで米国感染症学会(Infectious Diseases Society of America：IDSA)/米国胸部学会(American Thoracic Society：ATS)の2007年市中肺炎ガイドラインの重症市中肺炎の診断基準が参考になる．

●肺炎診療でクリティカルパス(critical pathway)の導入がコスト削減に有用かもしれない．

参考文献

1)Fine MJ, et al：A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 336：243-250, 1997

2)Lim WS, et al：Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital；An international derivation and validation study. Thorax 58：377-382, 2003

3)Mandell LA, et al：Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 44：S27-72, 2007

4)Marrie TJ, et al：A controlled trial of critical pathway for treatment of community-acquired pneumonia. JAMA 283：749-755, 2000