medicina45巻10号

2008年10月発行

今月の主題 内科の基本 肺炎をきわめる 院内肺炎・人工呼吸器関連肺炎・医療機関関連肺炎

実は奥が深いHAP・VAP・HCAPの診断

著者： 福永真由子¹

所属機関： ¹ベス・イスラエル・メディカルセンター 呼吸器・集中治療部

ページ範囲：P.1810 - P.1814

ポイント

●HCAPは入院はしていないが，何らかの形で医療機関にかかわる患者に生じる肺炎である．

●HACPはCAPに比べ，耐性菌によることが多い．

●耐性菌による肺炎を生じるリスクファクターとしては，長期療養施設への入居，肺炎発症前の入院，通院，透析などが挙げられる．

●HAPの起因菌として，緑膿菌，大腸菌，クレブシエラ，アシネトバクターなどの好気性グラム陰性桿菌が最も頻繁に認められる．

●VAPの起因菌特定法としては，BAL，PSB，mini-BAL，気管内吸引喀痰の培養がある．

参考文献

1)Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 171：388-416, 2005

2)Fabregas N, et al：Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revised：comparative validation using immediate post-mortem lung biopsies. Thorax 54：867-873, 1999

3)Fagon JY, et al：Invasive and noninvasive strategies for management of suspected ventilator-associated pneumonia. Ann Intern Med 132：621-630, 2000

4)The Canadian critical care trial group：A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med 355：2619-2630, 2006