medicina45巻10号

2008年10月発行

今月の主題 内科の基本 肺炎をきわめる 院内肺炎・人工呼吸器関連肺炎・医療機関関連肺炎

HAP，VAP，HCAPの治療のジレンマ

著者： 金城紀与史¹

所属機関： ¹沖縄県立中部病院内科

ページ範囲：P.1817 - P.1822

ポイント

●院内肺炎は院内感染症のなかでも多い．耐性菌が原因菌として多く，死因としても重要である．

●耐性菌のリスクは患者一人ひとりで異なるが，事前の予測は困難なことも多い．

●広域抗菌薬を使う誘惑は大きい．

●患者に漫然と広域抗菌薬を続けることは避けたい．そこで3日後に培養結果と臨床経過をみて抗菌薬を調整し，治療期間は7日にすることが最近のトレンドとなっている．

参考文献

1)Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 171：388-416, 2005(http://www.thoracic.org/sections/publications/statements/index.htmlで閲覧可能)

2)Chastre J, et al：Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults；A randomized trial. JAMA 290：2588-2598, 2003

3)Singh N, et al：Short-course empiric antibiotic therapy for patients with pulmonary infiltrates in the intensive care unit；A proposed solution for indiscriminate antibiotic prescription. Am J Respir Crit Care Med 162：505-511, 2000