medicina45巻10号

2008年10月発行

今月の主題 内科の基本 肺炎をきわめる 特殊な患者群での肺炎と特殊な肺炎

液性免疫異常・脾摘後の患者の肺炎―Q. 他の患者群での肺炎と異なる対応が必要か？

著者： 三河貴裕¹

所属機関： ¹亀田総合病院総合診療・感染症科

ページ範囲：P.1848 - P.1851

ポイント

●液性免疫異常，脾摘患者の肺炎は，内科的emergencyであり，早急な対応と断固たる処置が必要である．

●市中肺炎と脾摘後敗血症(PSS)の起炎菌はよく似ているため，PSSの合併を考慮に入れる必要がある．

●PSSは急激な経過をたどる．適切な治療をしたにもかかわらず，死亡した方の80％が48時間以内であった．

●PSSのリスクは，脾摘をした原疾患によって異なる．

●予防が大事なので，肺炎球菌ワクチンを主体としたワクチン接種歴を必ず確認し，摂種を考慮に入れること．

参考文献

1)青木　眞：レジデントのための感染症診療マニュアル　第2版，pp1158-1163，医学書院，2008

2)Mandell GL, Bennett JE, Dolin R：Infections in Asplenic Patients (Chapter 315)；Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 6th ed, pp3524-3532, Churchill Livingstone, 2004

3)Holdsworth RJ, Irving AD, Cuschieri A：Postsplenectomy sepsis and its mortality rate；Acutual versus perceived risks. Br J Surg 78：1031-1038, 1991

4)Loggoe BW, Hinchey EJ：Dose splenectomy predispose to meningococcal sepsis? An experimental study and clinical review. J Pediatr Surg 21：326-330, 1986

5)Rutherford EJ, et al：Efficacy and safety of pneumococcal revaccination after splenectomy for trauma. J Truma 39：448-452, 1995