medicina45巻10号

2008年10月発行

今月の主題 内科の基本 肺炎をきわめる 肺炎の合併症

急性呼吸不全―Q. どのような患者で挿管・NPPVが適応となるのか？

著者： 馳亮太¹

所属機関： ¹亀田総合病院総合診療・感染症科

ページ範囲：P.1862 - P.1865

ポイント

●気道確保が危ぶまれる場合には挿管を行う．

●治療抵抗性の低酸素血症，アシドーシスが存在する場合には人工呼吸の開始を検討する．

●呼吸窮迫症状が存在する場合にも，人工呼吸の開始を検討する．

●人工呼吸適応－挿管適応＝NPPV適応．

●肺炎患者の急性呼吸不全の初期治療として，NPPVの使用が推奨されている．

●NPPVを使用する場合は，開始後の反応性の評価をしっかりと行うことが重要である．

参考文献

1)Schuster DP, et al：A physiologic approach to initiating, maintaining, and withdrawing mechanical ventilator support during acute respiratory failure. Am J Med 88：268-278, 1990

2)Pierson DJ：Indications for mechanical ventilation in adults with acute respiratory failure. Respir Care 47：249-263, 2002

3)Tobin MJ：Mechanical ventilation. N Engl J Med 330：1056-1061, 1994

4)American Thoracic Society：International consensus conferences in intensive care medicine：noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 163：283-291, 2001

5)Mandell LA, et al：Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adult. Clin Infect Dis 44：S27-S72, 2007