medicina45巻10号

2008年10月発行

連載 市中感染症診療の思考プロセス IDATEN感染症セミナーより・7

感染性心内膜炎のマネジメント

著者： 大曲貴夫¹

所属機関： ¹静岡県立静岡がんセンター 感染症科

ページ範囲：P.1910 - P.1919

ケース　発熱，心雑音，腰痛の訴えでER受診した65歳女性


現病歴　大動脈弁狭窄症を指摘されている65歳の女性が，歯科にて抜歯後，2週間続く微熱，食欲不振，易疲労感，倦怠感，安静でも改善しない腰痛で救急外来を受診した．歯科の抜歯直前にはとくに内服治療を受けていないという．抜歯後に2世代経口セフェムを処方された．薬物アレルギーはない．


身体所見　体温37.8℃，心拍数90/分，呼吸数22/分，血圧130/70mmHg．全身状態：ややきつそうにみえる，“だるくてどうしようもない”と．頭目耳鼻喉：結膜の出血斑あり．頸部：問題なし．心臓：逆流性のII/VIの収縮期・拡張期雑音あり，心尖部へ放散．胸部：肺胞呼吸音．腹部：平坦・軟，腫瘤なし，肝脾腫なし，第3・4腰椎に一致した叩打痛あり．四肢：爪下点状出血あり，手掌に無痛性の紅丘疹．

参考文献

1) Mylonakis E, Calderwood SB：Infective endocarditis in adults. N Engl J Med 345：1318-1330, 2001

2) Moreillon P, Que YA：Infective endocarditis. Lancet 363：139-149, 2004

3) Evangelista A, Gonzalez-Alujas MT：Echocardiography in infective endocarditis. Heart 90：614-617, 2004

4) Baddour LM, et al：Infective endocarditis：diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications：a statement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardiovascular Surgery and Anesthesia, American Heart Association：endorsed by the Infectious Diseases Society of America. Circulation 111：e394-434, 2005

5) Current best practices and guidelines：Assessment and management of complications in infective endocarditis. Cardiol Clin 21：273-282, 2003