medicina45巻11号

2008年11月発行

今月の主題 浮腫をどう診るか 浮腫の治療をめぐる話題

心不全，ネフローゼ，肝硬変の輸液―細胞外液量が増加している患者への輸液の考え方

著者： 小松康宏¹

所属機関： ¹聖路加国際病院腎臓内科

ページ範囲：P.2056 - P.2059

ポイント

●全身性浮腫は細胞外液量過剰状態にあるので，Na制限と利尿薬が治療の中心である．

●うっ血性心不全，肝硬変では細胞外液量が増大しNa貯留状態にあるが，「有効動脈容量」は減少しており動脈系の圧受容体が刺激され，腎臓でのNa排泄が障害されている．

●浮腫患者に輸液療法を処方する際には，過剰なNa，水負荷とならないようにする．

参考文献

1)Palmer BF, et al：Physiology and Pathophysiology of Sodum Retension. In：Seldin DW, Giebisch G, eds. The Kidney：Physiology and Pathophysiology. Lippincott Williams ＆ Wilkins；3rd ed：1473-1517, 2000

2)Schrier RW：Water and Sodium Retention in Edematous Disorders：Role of Vasopressin and Aldosterone. Am J Med 119(7A)：S47-53, 2006

3)Schrier RW：Decreased Effective Blood Volume in Edematous Disorders：What Does This Mean? J Am Soc Nephrol 18：2028-2031, 2007

4)Shanker SS, Brater DC：Loop diuretics：from the Na-K-2Cl transporter to clinical use. Am J Physiol Renal Physiol 281：F11-21, 2003

5)Doucet A, et al：Molecular mechanism of edema formation in nephritic syndrome：therapeutic implications. Pediatr Nephrol 22：1983-1990, 2007

6)Weiss RA：Treatment of severe nephrotic edema with albumin and furosemide. NY State J Med 84：384-386, 1984

7)Bircan Z, et al：Dose albumin and furosemide therapy affect plasma volume in nephritic children? Pediatr Nephrol 16：497-499, 2001

8)Cardenas A, Arroyo V：Management of ascites and hepatic hydrothorax. Best Pract Res Clin Gastroenterol 21：55-75, 2007

9)Grady KL, et al：Team Management of Patients With Heart Failure；A Statement for Healthcare Professionals From the Cardiovascular Nursing Council of the American Heart Association. Circulation 102：2443, 2000

10)Nohria A, et al：Medical management of Advanced heart Failure. JAMA 287：628-640, 2002

11)小松康宏：輸液に特別な配慮が必要な病態―心不全．レジデントノート 9：1476-1479，2007