medicina45巻11号

2008年11月発行

連載 市中感染症診療の思考プロセス IDATEN感染症セミナーより・8

胆道系感染症のマネジメント

著者： 矢野晴美¹

所属機関： ¹自治医科大学 臨床感染症センター感染症科

ページ範囲：P.2084 - P.2089

　本稿では，ケースをもとに，どのように胆道系感染症にアプローチすべきか，マネジメントの基本を述べたい．


ケース　発熱，右季肋部痛，黄疸のある80歳女性


現病歴　ADL自立した80歳の女性が，半日持続する発熱，悪寒戦慄，嘔気，右季肋部痛の訴えで救急外来を受診した．呼吸困難や咳はない．既往として食事療法を行っている糖尿病があり，胆囊胆石，総胆管結石を指摘されている．


身体所見　体温39.5℃，心拍数120/分，呼吸数24/分，血圧90/60mmHg．全身状態：きつそうである，頭目耳鼻喉：黄疸著明，心臓：I・II音正常，雑音なし，胸部：右下肺に呼吸音減弱し打診上濁音，ラ音なし，腹部：平坦・軟，軽度の右季肋部痛，肝腫大なし，脾腫なし，四肢：皮疹なし，下肢痛なし，リンパ節：触知せず．


検査データ　ヘマトクリット36％，白血球14,500/μl(好中球72％，桿状球19％，リンパ球3％，単球6％)，血小板7万/μl，CRP34，電解質，BUN，クレアチニン正常，赤沈82mm/hr，ALT82，AST55，ALP122，ビリルビン6.0，胸部X線：右胸水(＋)，血液培養：グラム陰性桿菌(＋)，腹部エコー：総胆管拡張，胆囊胆石，総胆管胆石貯留．

参考文献

1) Dellinger RP, et al：Surviving sepsis campaign：International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008. Crit Care Med 36：296-327, 2008

2) Solomkin JS, et al：Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated intra-abdominal infections. Clin Infect Dis 37：997-1005, 2003

3) Tanaka A, et al：Antimicrobial therapy for acute cholangitis：Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg 14：59-67, 2007

4) Gilbert DN, et al(eds)：The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 38th edition, Virginia, USA, Antimicrobial Therapy Inc, 2008