medicina45巻12号

2008年12月発行

連載 市中感染症診療の思考プロセス IDATEN感染症セミナーより・9

急性下痢症のマネジメント

著者： 黒上朝子¹

所属機関： ¹洛和会音羽病院 感染症科

ページ範囲：P.2278 - P.2283

ケース　発熱，水様性下痢で来院した生来健康な35歳女性

　

現病歴　2日間持続する発熱，全身倦怠感，腹痛，水様性下痢にて救急外来を受診．水様性下痢は5回/日以上，夜間就寝中も腹痛と下痢で覚醒するほどである．便は水様性，血液混入なし．軽度の嘔気・嘔吐と立ちくらみがある．娘が3日前，夫が2日前から同様の症状，娘は脱水・急性胃腸炎で入院中．5日前に生卵ですき焼きを食べた．

　

身体所見　体温38.0℃，心拍数130/分・整，呼吸数18/分，血圧100/60mmHg，座位にてふらつきあり，見た目sick．頭頸部：口腔粘膜の乾燥＋．心音：I・II音正常，雑音なし．肺音：ラ音なし．腹部：平坦軟，軽度の右下腹部圧痛，筋性防御・反跳痛はなし，肝脾腫なし．四肢：皮疹なし．

　

検査データ　血液所見：ヘマトクリット50％，白血球12,500/μl(好中球70％，リンパ球25％，単球5％)，電解質，Cr，BUN：正常．尿所見：ケトン(3＋)，蛋白・糖(－)，赤血球1～3/HPF，白血球＜1/HPF，細菌(－)，便所見：粘液(－)，白血球(＋)，血液(－)．

参考文献

1)Guerrant RL, et al：Practice guideline for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis 32：331-351, 2001

2)Thielman NM, Guerrant RL：Acute infectious diarrhea. N Engl J Med 350：38-47, 2004

3)Hill DR, et al：The practice of travel medicine；Guidelines by the Infectious Disease Society of America Clin Infect Dis 43：1499-1539, 2006

4)Tribble DR, et al：Traveler's diarrhea in Thailand. Clin Infect Dis 44：338-346, 2007

5)Rosenblatt JE：Practical approach to laboratory diagnosis of the ill returned traveler. Clinics in Family practice：835, 2005

6)Mandell GL, et al：Principle and Practice of Infectious Disease, 6th ed, Elsevier, 2005

7)青木　眞：レジデントのための感染症診療マニュアル，第2版，医学書院，2008