medicina45巻2号

2008年02月発行

今月の主題 しびれと痛み　患者の“何か変な感じ”をどう受け止め，応じていくか 診察場面のしびれ・痛み 【しびれ・痛みの訴えをどう解きほぐすか】

性状から診断へのアプローチ―どのようなしびれ・痛みなのか

著者： 長谷川修¹

所属機関： ¹横浜市立大学附属市民総合医療センター総合診療科

ページ範囲：P.217 - P.220

ポイント

●感覚症状は刺激症状と欠落症状に分けられる．刺激症状は痛みとしびれに代表されるが，その強さはニューロパチーの進行度とは必ずしも並行しない．

●症状は，常に感じる(多発ニューロパチー)のか，間歇的に感じる(spasmophilie)のか．増強する時間帯が，明け方(手根管症候群)か，午前中(うつ)か夕方(緊張型頭痛)かによって原因が異なる．

●発症様式に関して，多くは慢性症状として現れる．日単位で明示できるものは，頸椎症に対するminor trauma，時間(分，秒)単位は血管性，外傷，機能性障害などが該当する．

●手根管症候群の痛みとしびれは示指または中指の指先を中心とし，夜間増悪する．

●多発ニューロパチーの評価には，アキレス腱反射，小足筋萎縮，足趾振動覚といった下肢遠位部での診察が有用である．

参考文献

1)長谷川修：しびれと痛みの理解に必要な神経解剖．Medicina 41：1265-1267，2004

2)長谷川修：糖尿病性ニューロパチーと足壊疽．整・災外 48：1263-1271，2005

3)Dawson DM, et al：Entrapment neuropathies. 3rd ed, pp.20-94, Lippincott-Raven, Philadelphia, 1999