medicina45巻2号

2008年02月発行

今月の主題 しびれと痛み　患者の“何か変な感じ”をどう受け止め，応じていくか

しびれ・痛み治療のエビデンス 【どこまで有効なのか？】

難治性疼痛の神経外科的治療

著者： 後藤真一¹² 平孝臣¹²

所属機関： ¹牛久愛和総合病院脳神経外科 ²東京女子医科大学脳神経外科

ページ範囲：P.301 - P.304

文献概要

ポイント

●外科的治療が有効な難治性疼痛症例があり，適切な評価に基づいた外科的治療の適応は非常に有意義である．

●神経遮断術や神経刺激による除痛術，および薬剤投与システムの植込み術などがある．

●手術侵襲を伴うために熟練した術者による洗練された手技が必須である．

●外科的治療のみで完璧に痛みを消失させることも一方では困難で，薬物療法やリハビリテーションなどを組み合わせて相互補完的に難治性疼痛治療を行うことが理想的である．

参考文献

1)Wall PD, Melzack R：On nature of cutaneous sensory mechanisms. Brain 85：331, 1962

2)Melzack R, Wall PD：Pain mechanisms；A new theory. Science 150：171-179, 1965

3)Shealy CN, et al：Electrical inhibition of pain by stimulation of the dorsal columns. Anesth Analg curr Res 46：299-304, 489-491, 1967

4)Tsubokawa T, et al：Treatment of thalamic pain by chronic motor cortex stimulation. Pacing Clin Electrophysiol 14：131-134, 1991

5)Sindou M, et al：La radicellotomieposterieure selective dans le traitement des spasticites. Rev Neurol 130：201-215, 1974

6)Nashold BS：Clinical applications of the DREZ operation；General intorduction. in Nashold B, Pearlstein R：The DREZ operation. pp47-72, AANS Publications Committee, Illinois, 1996