medicina45巻4号

2008年04月発行

今月の主題 一般内科医が診る循環器疾患―3大病態を把握する 心不全のマネジメント

急性肺水腫では静注薬をどう使いこなすか

著者： 安岡良典¹ 佐々木達哉¹

所属機関： ¹国立病院機構大阪南医療センター循環器科

ページ範囲：P.687 - P.690

ポイント

●治療を開始する前に心不全の原因検索を怠ることのないよう，常に留意すべきである．

●急性心不全の心血行動態改善には，前負荷，後負荷，収縮性の3要因を適切に改善させることが重要である．

●血管拡張薬として臓器保護効果を併せもつNa利尿ペプチド製剤を第一選択とすることが多くなってきた．

参考文献

1)急性心不全治療ガイドライン2006年改訂版 循環器病の診断と治療に関するガイドライン，2004-2005年度合同研究班報告，2006

2)O'Connor CM, et al：Continuous intravenous dobutamine is associated with an increased risk of death in patients with advanced heart failure；Insights from the Flolan International Randomized Survival Trial (FIRST). Am Heart J 138：78-86, 1999

3)Yoshimura M, et al：Hemodynamic, renal, and hormonal responses to brain natriuretic peptide infusion in patients with congestive heart failure. Circulation 84：1581-1588, 1991

4)佐々木達哉：心不全診療・管理のテクニック，医薬ジャーナル社，2001

5)Shaw SG, et al：Atrial natriuretic peptide protects against acute ischemic renal failure in the rat. J Clin Invest 80：1232-1237, 1987

6)Kitakaze M, et al：Human atrial natriuretic peptide and nicorandil as adjuncts to reperfusion treatment for acute myocardial infarction (J-WIND)；Two randomised trials. Lancet 370：1461-1462, 2007

7)Sasaki T, et al：Hemodynamic effect of amrinone depends on pretreatment vascular resistance in patients with evolving congestive heart failure：correlation between vascular resistance and neurohormonal activity. J Cardiovasc Pharmacol 31：80-84, 1998

8)OPTIME-CHF Investigators：Short-term intravenous milrinone for acute exacerbation of chronic heart failure；A randomized controlled trial. JAMA 287：1541-1547, 2002

9)Felker GM, et al：Heart failure etiology and response to milrinone in decompensated heart failure；Results from the OPTIME-CHF study. J Am Coll Cardiol 41：997-1003, 2003