medicina45巻4号

2008年04月発行

今月の主題 一般内科医が診る循環器疾患―3大病態を把握する 心不全のマネジメント

BNPを心不全の管理にどう活用するか

著者： 猪又孝元¹

所属機関： ¹北里大学医学部循環器内科学

ページ範囲：P.691 - P.694

ポイント

●心不全の鑑別診断におけるBNPの意義はほぼ確立され，100pg/mlとの心不全診断閾値が広く用いられている．

●産生側(心房細動・心筋伸展不良・心肥大)と代謝側(腎機能障害・加齢・貧血・肥満)の要因がBNP値を修飾する．

●200pg/ml未満を目標としたBNPガイド下心不全管理は心不全イベントの発生を低下させる．

●心不全急性期は従来臨床指標で管理し，慢性期・寛解期には長期予後指標としてBNPを補完的に活用する．

●BNP＜100pg/mlの心不全例ではβ遮断薬導入が容易であるが，BNP高値は必ずしも導入困難の予見とはならない．

参考文献

1)McCullough PA, et al：B-type natriuretic peptide and clinical judgement in emergency diagnosis of heart failure；Analysis from Breathing Not Properly (BNP) Multinational Study. Circulation 106：416-422, 2002

2)Tsutamoto T, et al：Relationship between renal function and plasma brain natriuretic peptide in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol 47：582-586, 2006

3)Inomata T, et al：Brain natriuretic peptide-guided treatment reduces cardiovascular events of heart failure in outpatient management. Circulation 108(Suppl)：V-446, 2003 ［abstract］

4)Jourdain P, et al：Plasma brain natriuretic peptide-guided therapy to improve outcome in heart failure；The STARS-BNP Multicenter Study. J Am Coll Cardiol 49：1733-1739, 2007