medicina45巻4号

2008年04月発行

今月の主題 一般内科医が診る循環器疾患―3大病態を把握する 心不全のマネジメント

β遮断薬をいつ，何を投与し，どのように増量するか

著者： 吉川勉¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部循環器内科学

ページ範囲：P.702 - P.705

ポイント

●心不全急性増悪からの回復期においては，退院前にβ遮断薬の初期用量を開始する．

●症状のない心機能低下例においても，β遮断薬を早期に開始したほうがよい．

●必ず通常量の1/8程度の低用量から開始し，忍容性を確認しながら，目標量まで増量する．

●開始時には循環動態が安定し，β遮断薬投与の禁忌となる合併疾患がないことを確認する．

●β遮断薬は必ずしも第二選択薬ではない．

参考文献

1)The CAPRICORN Investigators：Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction. Lancet 357：1385-1390, 2001

2)Poole-Wilson PA, et al：Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol Or Metoprolol European Trial (COMET). Lancet 362：7-13, 2003

3)Hori M, et al：Low-dose carvedilol improves left ventricular function and reduces cardiovascular hospitalization in Japanese patients with chronic heart failure. Am Heart J 147：324-330, 2004

4)Willenheimer R, et al：Effect of survival and hospitalization of initiating treatment for chronic heart failure with bisoprolol followed by enalapril, as compared with the opposite sequence. Circulation 112：2426-2435, 2005