medicina45巻4号

2008年04月発行

今月の主題 一般内科医が診る循環器疾患―3大病態を把握する

心不全のマネジメント

いつペーシングによる心臓再同期療法(CRT)を開始するか，いつICD付きCRTを勧めるか

著者： 松田直樹¹

所属機関： ¹東京女子医科大学循環器内科

ページ範囲：P.706 - P.710

文献概要

ポイント

●心室内伝導障害に伴う心室同期不全を是正する治療が，心臓再同期療法(CRT)である．

●CRTの基本的な適応は，QRS幅130msec以上，左室駆出率35％以下のNYHAクラスⅢないしⅣ症例である．

●十分な薬物治療を行っても心不全が重症化してきたら，早期にCRTを考慮すべきである．

●QRS幅が広くても，心室同期不全が軽度の例や左室自由壁に大きな梗塞巣がある例は，CRTの有効率が低い．

●心不全患者の予後改善には，心不全対策に加え突然死対策が重要である．

●突然死予知が困難な現状では，致死性不整脈の既往のない症例にもCRT-Dの植込みが広く行われている．

参考文献

1)Abraham WT, et al：Cardiac resynchronization in chronic heart failure. N Engl J Med 346：1845-1853, 2002

2)Cleland JG, et al：The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med 352：1539-1549, 2005

3)Bristow MR, et al：Cardiac resynchronization therapy with or without implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med 350：2140-2150, 2004