medicina45巻5号

2008年05月発行

連載 聖路加Common Diseaseカンファレンス・14

―循環器内科編―心房細動の管理のしかた

著者： 神野泰¹ 西原崇創¹

所属機関： ¹聖路加国際病院 循環器内科

ページ範囲：P.913 - P.917

心房細動の基礎知識　 まずはここを押さえよう
①本邦における心房細動の有病率は，種々の調査で60歳台までは1％未満であるが，80歳以上では約3％とされる．米国の2/3程度ではあるものの，心房細動は無症候性の場合も多く，実際にはさらに頻度が高い可能性がある．特に，高齢者では多くみられる不整脈である．
②心房細動は，ACC/AHA/ESC2006年度版ガイドライン1)において，持続時間の面から次のように分類される．

　●発作性：7日以内に自然停止するもの(多くは24時間以内に自然停止)

　●持続性：7日以上経って自然に停止するもの．薬物や直流通電による除細動が可能なもの．

　●永続性：1年以上持続するもの．薬物や除細動では洞調律の維持が図れないもの．

　●孤立性：器質的心疾患の合併しないもの．
③基本的にはレートコントロールもしくはリズムコントロールに加え，抗凝固療法の組み合わせが治療手段になるが，単に心房細動といっても持続時間や基礎疾患，年齢などによって多様な集団を含んでいる．また自覚症状の改善，塞栓症予防，心機能の改善・維持などのいずれを重視して治療するかもポイントであり，それぞれの患者背景に応じて適切な治療選択を行う必要性がある．

参考文献

1)Fuster V, Ryden LE, Cannon DS, et al：ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation：Executive summary. Circulation 114：700-752, 2006

2)Wyse DG, et al；Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators：A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 347：1825-1833, 2002

3)循環器病の診断と治療に関するガイドライン(2002-2003年度合同研究班報告)．不整脈薬物治療に関するガイドライン．Circ J 68(suppl IV)：981-1053，2004.

4)Sato H, et al；Japan Atrial Fibrillation Stroke Trial Group：Low-dose aspirin for prevention of stroke in low-risk patients with atrial fibrillation；Japan Atrial Fibrillation Stroke Trial. Stroke 37：447-451, 2006