medicina45巻6号

2008年06月発行

連載 市中感染症診療の思考プロセス IDATEN感染症セミナーより・3

市中肺炎のマネジメント

著者： 岩渕千太郎¹²

所属機関： ¹旭中央病院　内科 ²旭中央病院　感染症科

ページ範囲：P.1136 - P.1144

ケース　湿性咳嗽と肺野浸潤影を伴う66歳の重喫煙歴がある大酒家

(本稿では，洛和会音羽病院の大野博司先生がIDATEN感染症セミナー用に作成したシナリオを使用した)


現病歴　66歳男性が7日間続く38℃台の発熱，悪寒・戦慄，血痰を伴う湿性咳嗽の訴えで救急外来を受診した．患者は特に既往歴はないと言い張るが，毎日4～5合の焼酎を飲み，2箱/日(40年間)の喫煙もある．職業は自由職という．


身体所見　体温38.6℃，心拍数118，呼吸数30，血圧120/62．全身状態：きつそう．衛生状態は悪そう．頭目耳鼻喉：結膜・咽頭軽度発赤あり，口腔内齲歯多数，心臓：I・II音正常，雑音なし，胸部：右上肺野の呼吸音減弱，打診上濁音，ラ音あり，腹部：平坦・軟，圧痛・腫瘤なし，肝脾腫なし，四肢：浮腫なし，皮疹なし，チアノーゼなし．


検査データ　白血球26,200/μl(65％好中球，8％桿状球，8％リンパ球，1％単球)，喀痰グラム染色：多量の多形核白血球，大型のグラム陰性桿菌の貪食像，胸部X線：右上葉に浸潤影．

参考文献

1) 福井次矢，黒川　清・他：ハリソン内科学第2版，メディカルサイエンスインターナショナル，2006

2) Fine MJ, et al：A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 336：243-250, 1997

3) 日本呼吸器学会(編)：成人市中肺炎診療ガイドライン，2005年

4) Geckler RW, et al：Microscopic and bacteriological comparison of paired sputa and transtracheal aspirates. Journal of clinical microbiology 6：396-399, 1977

5) Mandell LA, et al：Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 44：S27-72, 2007

6) Manreet Kanwar, et al：Misdiagnosis of community-acquired pneumonia and inappropriate utilization of antibiotics；Side effects of the 4-h antibiotic administration rule. Chest 131：1865-1869, 2007

7) Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired；Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 171：388-416, 2005