medicina45巻7号

2008年07月発行

今月の主題 主治医として診る後期高齢者 主治医として知っておきたい後期高齢者の医療と生活

Advanced Directive(事前指示書)とLiving Will(生前遺書)

著者： 田中まゆみ¹

所属機関： ¹聖路加国際病院一般内科

ページ範囲：P.1308 - P.1313

ポイント

●医療者には，患者本人の意思を家族の意向よりも尊重する倫理的義務がある．

●日本では，家族優先の特殊な医療文化が横行しており，終末期医療における法も整備されていないため，後期高齢者の主治医になった医師は，遅かれ早かれ，終末期医療の医療現場で倫理的ジレンマに直面すると予想される．

●このような日本の特殊性から，終末期医療の準備は早目に開始することが推奨される．

●患者本人に判断力があるうちに，終末期医療について説明し，医療内容について具体的な指示(Living Will)を文書化する．

●患者が自分で意思表示できなくなったとき，「患者の意思の最善の推量」を行う「医療代理人」をあらかじめ指名してもらい，文書化する．

参考文献

1)星野一正：リビング・ウイル．日医会誌 128：82-83，2002

2)Vezzoni C：The legal status of treatment directives：an international survey. The legal status and social practice of treatment directives in the Netherlands. Dissertations of University of Groningen, 2005(フランスは2005年に法制定した)

3)第5回社会保障審議会　後期高齢者医療の在り方に関する特別部会(2006年12月12日)資料1

4)塚本泰司：安楽死と尊厳死，宇津木伸・塚本泰司(編)：現代医療のスペクトル フォーラム医事法学I，p329，尚学社，2001

5)最近では，米国のシャイボ事件が記憶に新しい．Quill T：Teri Shiavo―A Tragedy Compounded. N Engl J Med 352：1630-1633，2005

6)厚生労働省：終末期医療の決定プロセスのあり方に関するガイドライン．　http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/05/dl/s0521-11a.pdf

7)日本医師会：終末期医療に関するガイドラインについて　http://dl.med.or.jp/dl-med/teireikaiken/20080227 1.pdf