medicina45巻7号

2008年07月発行

連載 市中感染症診療の思考プロセス IDATEN感染症セミナーより・4

市中細菌性髄膜炎のマネジメント

著者： 笹原鉄平¹²

所属機関： ¹自治医科大学附属病院臨床感染症センター　感染制御部 ²自治医科大学附属病院臨床感染症センター　感染症科

ページ範囲：P.1320 - P.1325

ケース　70歳男性，頭痛・咳を伴う発熱


現病歴特記　すべき既往のない70歳男性が，1週間前に発熱・咳で近医を受診し，急性気管支炎の診断で抗菌薬を処方された．いったん軽快するも，来院前日からの38.8℃の発熱，悪寒，前頭部痛と頸部痛の訴えで救急外来を受診した．来院時嘔吐が1回あった．頭痛はひどい痛みで，いままでにこのような頭痛の経験はないという．耳痛，鼻漏，皮疹なし．診察の途中で失禁し，直後に強直間代性の全身性痙攣が起こった．薬物アレルギーはない．付き添ってきた妻と2人暮らしで，妻は健康である．


身体所見　血圧110/62mmHg，心拍数122/分・整，呼吸数12/分，体温39.6℃．全身状態：傾眠がち．頭頸部：瞳孔左右差なし，円形，両側対光反射あり，うっ血乳頭なし，鼓膜正常，鼻漏なし，咽頭軽度発赤あり．心臓：脈拍整，雑音なし．肺：肺胞呼吸音．腹部：平坦・軟，圧痛・腫瘤なし，肝脾腫大なし．四肢：浮腫なし，皮疹なし．神経学的所見：人と場所は言えるが，時間が言えない．項部硬直あり，Kernig徴候・Brudzinski徴候ともに陽性．


検査データ　血液検査：白血球 31,000 /μl(分葉核好中球88％，桿状核好中球10％，リンパ球2％)，血糖 110mg/dl．髄液：初圧 250mmH2O，白血球 12,500/μl(好中球95％，リンパ球4％)，蛋白 150mg/dl，糖 30mg/dl，白血球とグラム陽性双球菌あり．胸部X線：異常所見なし．造影頭部CT：腫瘤影や出血なし，脳ヘルニアの所見なし．

参考文献

1) Tunkel, AR et al：Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis 39：1267-1284, 2004

2) McIntyre PB, et al：Dexamethasone as adjunctive therapy in bacterial meningitis；A meta-analysis of randomized clinical trials since 1988. JAMA 278：925-931, 1997

3) De Gans J, et al：Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 347：1549-1556, 2002

4) Ricard JD, et al：Levels of vancomycin in cerebrospinal fluid of adult patients receiving adjunctive corticosteroids to treat pneumococcal meningitis：a prospective multicenter observational study. Clin Infect Dis 44：250-255, 2007

5) Fekete T, et al：Clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in adults. UpToDate® ONLINE 16.1. (Accessed on April 22, 2008)

6) Cutrer FM：Evaluation of headache in the emergency department. UpToDate® ONLINE 16.1. (Accessed on April 22, 2008)