medicina45巻8号

2008年08月発行

今月の主題 内科医のためのがん診療Update 支持療法

がんに関連した緊急事態の病態と治療

著者： 綿屋洋¹ 一瀬幸人¹ 中尾正嗣² 山本裕康² 安達淳一³ 西川亮³

所属機関： ¹九州がんセンター呼吸器科部 ²東京慈恵会医科大学腎蔵・高血圧内科 ³埼玉医科大学国際医療センター脳・脊髄腫瘍科

ページ範囲：P.1482 - P.1486

心タンポナーデ・癌性胸膜炎

　本稿で述べる心タンポナーデ(癌性心囊炎)，癌性胸膜炎という疾患自体は，なにがしかの治療が必要な病態ではあるが，そのすべてに緊急性があるわけではない．症状の有無が緊急性を決める最も大きな因子である．呼吸器，循環器の不全状態は，生命にかかわる．また，症状が時間単位で，日単位で，週単位で増悪しているのかといった，時間的な変化も考慮する必要がある．


電解質異常(高Ca血症，SIADH)

　がんに認められる水・電解質異常のなかで，合併頻度が比較的高く，緊急の対応を要する病態として，高カルシウム(Ca)血症である悪性腫瘍随伴高Ca血症(malignancy associated hypercalcemia：MAHC)と低ナトリウム(Na)血症である抗利尿ホルモン分泌異常症(SIADH：syndromes of inappropriate secretion of antidiuretic hormone)について概説する．


脊髄圧迫，脳圧亢進

がんによる脊髄圧迫

　がんによる「脊髄圧迫」は，がんが血行性に椎体骨に転移し増殖して起こる場合が多い．椎体骨への転移は椎体の病的骨折を招き，変位した骨によって脊髄が圧迫される．がんが椎体から硬膜外腔へ進展し脊髄を圧迫する場合もある．脊椎の不安定性が圧迫を増悪させる因子となる場合も多い．また，悪性リンパ腫や神経芽細胞腫では，傍脊椎に存在する腫瘍が椎間孔から侵入して，がんそのものが直接的に脊髄の圧迫を引き起こす場合もある．さらに，圧迫による直接の脊髄損傷とは別に，圧迫を受けた脊髄の静脈潅流障害から，虚血・壊死へと至る病態も指摘されている．

参考文献

1)Maruyama R, et al：Catheter drainage followed by the instillation of bleomycin to manage malignant pericardial effusion in non-small cell lung cancer；A multi-institutional phase II trial. J Thorac Oncol 2：65-68, 2007

2)DeCamp MM Jr, et al：Malignant effusive disease of the pleura and pericardium. Chest 112：291S-295S, 1997

1)Kasper DL, et al(eds)：Harrison's Principles of Internal Medicine 16th Ed. McGraw-Hill, New York, 2005

2)Rose BD, Post TW：Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders. McGrow-Hill, New York, 2001

3)Fleisch H：Bisphosphonates in Bone Disease-From the Laboratory to the Patients. Academic Press, San Diego, 2000

1)太田富雄：頭蓋内圧亢進と脳ヘルニア．太田富雄，松谷雅生(編)：脳神経外科学，改訂第9版，pp123-135，金芳堂，2004

2)Cohen DS, Quest DO：Increased intracranial pressure, brain herniation, and their control Wilkins RH, et al (ed)：Neurosurgery. 2nd ed, pp345-353, McGraw-Hill, NewYork, 1986

3)Baehring JM：Increased intracranial pressure. Devita VT Jr, et al：CANCER Principles ＆ Practice of Oncology. 7th ed, pp2281-2291, Lippincott William ＆ Wilkins, Philadelphia, 2005