medicina45巻8号

2008年08月発行

今月の主題 内科医のためのがん診療Update 高齢者のがんの特徴と対処法

高齢者の治療の実際と成績

著者： 岡本渉¹ 中川和彦¹ 高松泰²

所属機関： ¹近畿大学医学部内科学腫瘍内科部門 ²福岡大学病院腫瘍血液感染症内科

ページ範囲：P.1502 - P.1507

固形がん

　本邦の悪性新生物による総死亡者数は30万人を超え，45～84歳の男女において最大の死因である．全がん死亡症例のうち，75歳以上の後期高齢者が50.9％を占めており，高齢者のがんはますます問題化しつつある．

　有意義な生存期間の延長やQOLの向上をもたらさないがん治療は回避すべきであるが，高齢というだけで有効な治療の機会を逃すことがあってはならない．がん治療の臨床試験参加者に占める高齢患者の比率は低く，不明な点も多いが，適切な患者選択と支持療法が行われた場合には，若年患者と同様の治療が可能であると考えられている．高齢患者に有効で安全ながん治療を行うためには，がんの進行度や予備機能，併存症から予測しうる平均余命など，個々に対するリスク評価が重要である．


造血器腫瘍

高齢者造血器腫瘍に対する抗がん薬治療の現状

　急性白血病の患者は，骨髄中で白血病細胞が急速に増殖するのに伴って正常造血細胞の産生が抑制され，汎血球減少をきたす．そのため無治療で経過観察すると感染症，出血が主因で早い場合は数日，遅くとも数カ月で死亡する．

参考文献

1)Appelbaum FR, et al：Age and acute myeloid leukemia. Blood 107：3481-3485, 2006

2)Kantarjian HM, et al：Acute lymphoblastic leukaemia in the elderly：characteristics and outcome with the vincristine-adriamycin-dexamethasone (VAD) regimen. Br J Haematol 88：94-100, 1994

3)Gleissner B, et al：Leading prognostic relevance of the BCR-ABL translocation in adult acute B-lineage lymphoblastic leukemia：a prospective study of the German Multicenter Trial Group and confirmed polymerase chain reaction analysis. Blood 99：1536-1543, 2002

4)Leith CP, et al：Acute myeloid leukemia in the elderly：assessment of multidrug resistance (MDR1) and cytogenetics distinguishes biologic subgroups with remarkably distinct responses to standard chemotherapy. A Southwest Oncology Group Study. Blood 89：3323-3329, 1997

5)The International Non-Hodgkin's Lymphoma Prognostic Factors Project：A Predictive Model for Aggressive Non-Hodgkin's Lymphoma. N Engl J Med 329：987, 1993

6)Pfreundschuh M, et al：Two-weekly or 3-weekly CHOP chemotherapy with or without etoposide for the treatment of elderly patients with aggressive lymphomas：results of the NHL-B2 trial of the DSHNHL. Blood 104：634-641, 2004

7)Pfreundschuh M, et al：Six versus eight cycles of bi-weekly CHOP-14 with or without rituximab in elderly patients with aggressive CD20＋ B-cell lymphomas：a randomised controlled trial (RICOVER-60). Lancet Oncol 9：105-116, 2008

8)Vignetti M, et al：Imatinib plus steroids induces complete remissions and prolonged survival in elderly Philadelphia chromosome-positive patients with acute lymphoblastic leukemia without additional chemotherapy：＞results of the Gruppo Italiano Malattie Ematologiche dell'Adulto (GIMEMA) LAL0201-B protocol. Blood 109：3676-3678, 2007

9)Coiffier B, et al：CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large-B-cell lymphoma. N Engl J Med 346：235, 2002

10)Richardson PG, et al：Bortezomib or high-dose dexamethasone for relapsed multiple myeloma. N Engl J Med 352：2487-2498, 2005