medicina45巻9号

2008年09月発行

今月の主題 Multiple problemsの治療戦略 内科診療におけるmultiple problems 【高齢者治療のジレンマ】

摂食障害，認知症の患者への胃瘻造設

著者： 岡田晋吾¹

所属機関： ¹北美原クリニック

ページ範囲：P.1662 - P.1665

ポイント

●経腸栄養ルートの第一選択はPEG(経皮内視鏡的胃瘻造設術)となっているが，極度の低栄養を示す高齢者では他の栄養ルートからの栄養療法を選択すべきである．

●摂食障害による低栄養患者では，PEGによる栄養療法を行うことで栄養状態が改善するだけでなく，肺炎予防なども期待できる．PEGによる栄養療法を行いながら，摂食嚥下訓練を行うことも可能である．

●認知症患者に対するPEGの効果についてのエビデンスはないが，その適応決定にあたっては，文化，宗教的，感情的な要因を考慮しながら決定することが大切となる．

参考文献

1)藤島一郎：ナースのための摂食・嚥下障害ガイドブック，中央法規出版，2005

2)Murphy LM, et al：Percutaneous endoscopic gastrostomy does not prolong survival in patients with dementia. Arch Intern Med 163：1351-1353, 2003

3)Jonsen AR, et al：Clinical Ethics；A practical Approach to Ethical Decisions in Clinical Medicine, 3rd ed, McGraw-Hill, New York, 1992