medicina45巻9号

2008年09月発行

今月の主題 Multiple problemsの治療戦略 内科診療におけるmultiple problems 【高齢者治療のジレンマ】

心房細動の抗凝固療法と出血性疾患

著者： 渡辺昌文¹ 前村浩二²

所属機関： ¹東京大学医学部附属病院循環器内科 ²長崎大学大学院医歯学総合研究科循環病態制御内科学

ページ範囲：P.1673 - P.1677

ポイント

●高齢者は血栓塞栓症のリスクが高く，心房細動の患者にはワルファリンの服用が推奨される．

●高齢者は出血性合併症のリスクも高く，PT-INR目標値は低め(1.6～2.6)に設定する．

●高齢者ではリスク・ベネフィットを評価し，本人とも相談して，ワルファリンの服用可否を決定する．

参考文献

1)橋場国武：老年者の不整脈．日老医誌 26：101-110，2001

2)循環器の診断と治療に関するガイドライン(2005年度合同研究班報告)：「心房細動(薬物)の治療ガイドライン」

3)循環器の診断と治療に関するガイドライン(2002～2003年度合同研究班報告)：「循環器疾患における抗凝固・抗血小板療法に関するガイドライン」

4)Gage BF, et al：Validation of clinical classification schemes for predicting stroke；Results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 285：2864-2870, 2001

5)Goldstein LB, et al：Primary Prevention of Ischemic Stroke；Guideline from the AHA/ASA Council. Stroke 37：1583-1633, 2006

6)Sato H, et al：Low-dose aspirin for prevention of stroke in low-risk patients with atrial fibrillation；JAST (Japan Atrial fibrillation and Stroke Trial). Stroke 38：447-451, 2006

7)Beyth RJ, Quinn LM, Landefeld CS：Prospective evaluation of an index for predicting the risk of major bleeding in outpatients treated with warfarin. Am J Med 105：91-99, 1998

8)Mant J, et al：Warfarin versus aspirin for stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation (BAFTA)；A randomized controlled trial. Lancet 370：493-503, 2007