medicina46巻1号

2009年01月発行

今月の主題 循環器薬の使い方 2009 頻用される循環器薬の使い方

冠拡張薬（硝酸薬，ニコランジル，Ca拮抗薬）

著者： 足利貴志¹

所属機関： ¹横浜南共済病院循環器内科

ページ範囲：P.42 - P.45

ポイント

●硝酸薬は，冠攣縮性，労作性狭心症いずれの狭心症においても発作の緩解に有効である．長期投与に伴う耐性の問題があり，心筋梗塞後では短期もしくは心不全合併例に使用される．

●ニコランジルは，冠攣縮性，労作性，不安定狭心症いずれにも有効である．K^＋チャネル遮断薬であるSU薬の服用が，ニコランジルのK_ATPチャネル開口作用を減弱させる可能性がある．

●Ca拮抗薬は冠攣縮性狭心症に対する第一選択薬である．Ca拮抗薬を降圧薬として使用することの利点は，降圧効果に優れていることに加えて，臓器保護的に働き，糖脂質代謝への悪影響がないことである．

参考文献

1）Kuhlencordt PJ, et al：Accelerated atherosclerosis, aortic aneurysm formation, and ischemic heart disease in apolipoprotein E／ endothelial nitric oxide synthase double-knockout mice. Circulation 104：448-454, 2001

2）Dangas G：Interventional therapy for acute myocardial infarction；Respect for microvasculature. J Am Coll Cardiol 42：1403-1405, 2003

3）IONA study group：Effect of nicorandil on coronary events in patients with stable angina；The Impact of Nicorandil in angina （IONA） randomized trial. Lancet 359：1269-1275, 2002

channel attenuates the increase in QT dispersion produced by the first balloon inflation during coronary angioplasty. Circ J 66：469-472, 2002

5）Miura T, et al：Ischemic preconditioning attenuates cardiac sympathetic nerve injury via ATP-sensitive potassium channels during myocardial ischemia. Circulation 104：1053-1058, 2001

6）Ashikaga T, et al：Examination of the microcirculation damage in smokers versus nonsmokers with vasospastic angina pectoris. Am J Cardiol 100：962-964, 2007

7）久木山清貴，泰江弘文：冠動脈攣縮に関わる生理活性物質．病理と臨 15：994-997，1997

8）Nissen SE, et al：Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure；The CAMELOT study：a randomized controlled trial. JAMA 292：2217-2225, 2004

9）Ishii H, et al：Impact of a single intravenous administration of nicorandil before reperfusion in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction. Circulation 112：1284-1288, 2005

10）Pristipino C, et al：Major racial differences in coronary constrictor response between Japanese and Caucasians with recent myocardial infarction. Circulation 101：1102-1108, 2000