medicina46巻11号

2009年11月発行

今月の主題 脳卒中の征圧をめざして

脳卒中を知る7つの鍵

脳卒中を疑う患者の診察

著者： 奥田聡¹

所属機関： ¹国立病院機構名古屋医療センター神経内科

ページ範囲：P.1751 - P.1755

文献概要

ポイント

●脳卒中を疑う代表的な神経症状は急性発症の「片麻痺，一側感覚障害」「構音障害，失語」「失調」「黒内障，複視，一側視野欠損」「突発する頭痛」「嚥下障害，嗄声」である．

●問診では「発症時刻」を確認し，t-PA静注療法適応の必要条件を満たすか否かを判断する．

●t-PA静注療法適応となりうる患者ではprehospital stroke scaleなどを用いて速やかな診断を行い，頭部CT撮影，専門医へのコンサルトを行う．

●診察では軽微な脳神経症状（顔面麻痺や構音障害）を見逃さないことが重要である．

●脳卒中と鑑別すべき重要な急性疾患としては，胸部大動脈解離，低血糖，Todd麻痺などがある．

参考文献

1）井上 剛，木村和美：倉敷病院前脳卒中スケール（KPSS），脳卒中病院前救護ガイドライン検討委員会（編）：PSLSコースガイドブック，pp 19-22，へるす出版，2007

2）日本脳卒中学会医療向上・社会保険委員会，rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法指針部会：rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法適正治療指針2005年10月．脳卒中27：327-354，2005

3）奥田 聡：TIAの予後と完成型脳卒中移行への予防．日本臨牀増刊号インターベンション時代の脳卒中学（下），pp 310-314，2006

4）Johnston SC, et al：Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 369：283-292, 2007