medicina46巻2号

2009年02月発行

今月の主題 訴え・症状から考える神経所見のとり方 すぐ神経内科にコンサルトしたくなる訴え

「むせます」―神経内科領域での嚥下障害の評価法について

著者： 高橋牧郎¹

所属機関： ¹財団法人田附興風会北野病院神経センター神経内科

ページ範囲：P.264 - P.267

ポイント

●嚥下障害の原因が，①器質性通過障害に伴うものなのか，②神経原性病変があり，嚥下筋の協調運動，麻痺によるものなのかをまず鑑別する必要がある．

●嚥下障害の危険因子として，年齢70歳以上，男性，Barthel Index 60以下，非対称性軟口蓋麻痺，口腔内クリアランス不良，咽頭反射減弱などがある．さらに認知症やパーキンソニズム，意識障害があれば高率に嚥下障害，誤嚥がみられる．

●軟口蓋麻痺，カーテン徴候，gag reflexの有無，舌偏倚に注意する．軟口蓋は中枢での両側性支配を受けており，一側中枢病変では両側性軟口蓋麻痺は顕著でない．

●嚥下障害の評価法としてvideo fluorographyやRSST，リハビリとして氷を用いた嚥下訓練（アイスマッサージなど），薬物治療としてアマンタジン，アンギオテンシン変換酵素阻害薬などがある．

参考文献

1） 臼井雅宣：神経疾患のリハビリテーション―嚥下訓練，小林祥泰，水澤英洋（編）：神経疾患―最新の治療2006-2008，pp. 307-312，南江堂，2006

2） 田崎義昭，斎藤佳雄：ベッドサイドの神経の診かた，改訂16版，南山堂，2004

3） 中嶋　誠・他：脳梗塞急性期の嚥下障害と入院時嚥下評価の意義．環境感染 18：1-5，2003

4） Mann G，Hankey GJ：Initial clinical and demographic predictors of swallowing impairment following acute stroke. Dysphagia 16：208-215，2001

5） Arai T, et al：ACE inhibitors and symptomless dysphagia. Lancet 352：115-116, 1998

6） Nakagawa T，et al：Amantadine and pneumonia. Lancet 353：1157, 1999