medicina46巻2号

2009年02月発行

連載 市中感染症診療の思考プロセス IDATEN感染症セミナーより・11

急性腹症のマネジメント

著者： 岩田健太郎¹

所属機関： ¹神戸大学　感染症内科

ページ範囲：P.350 - P.354

ケース　発熱，腹痛のある80歳女性

　

現病歴　ADL自立した80歳の女性が，半日持続する発熱，悪寒，戦慄，嘔気，腹痛の訴えで救急外来を受診した．呼吸困難や咳はない．既往として食事療法を行っている糖尿病があり，胆嚢胆石，総胆管結石を指摘されている．

　

身体所見　体温39.5℃，心拍数120／分，呼吸数24／分，血圧90／60 mmHg．全身状態：きつそうである．頭目耳鼻喉：特になし．心臓：I・II音正常，雑音なし．胸部：右下肺に呼吸音減弱し打診上濁音，ラ音なし．腹部：平坦，腹部板状硬，痛みで触診も十分にしにくいほど．明らかな肝腫大なし．脾腫なし．四肢：皮疹なし，下肢痛なし．リンパ節：触知せず．

　

検査データ　ヘマトクリット36％，白血球14,500／ml（好中球72％，桿状球19％，リンパ球3％，6％単球），血小板7×10⁴／ml，CRP 34 mg／dl，電解質・BUN・クレアチニン正常，赤沈82 mm／hr，ALT 82 IU／l，AST 55 IU／l，ALP 122 IU／l，総ビリルビン1.5 mg／dl．胸部X線：右胸水（＋），血液培養：グラム陰性桿菌（＋），腹部エコー：胆石あり．総胆管拡張なし．

参考文献

1） 小関一英　監訳：急性腹症の早期診断―病歴と身体所見による診断技能を磨く（Cope's Early Diagnosis of the Acute Abdomen 20th edの翻訳），メディカル・サイエンス・インターナショナル，2004

2） McGee S：Evidence-Based Physical Diagnosis. Saunders, 2001（日本語版もあり，このセミナーの後に英語の改訂版も出版されている）

3） Guidelines for the Selection of Anti-infective Agents for Complicated Intra-abdominal Infections. Clin Infect Dis 37：997-1005, 2003（これは2009年に改訂の予定）

4） Mangione S：Physical Diagnosis Secrets. Hanley ＆ Belfus, 2000（臨床に役に立つこと，立たないこと，いろいろ物知りになれる）

5） Tierney LM Jr, Saint S, Whooley MA：Current Essentials of Medicine, 3 rd ed, McGraw Hill, 2005（診断のパールが詰まっている）