medicina46巻3号

2009年03月発行

連載 手を見て気づく内科疾患・3

ジェーンウェー病変，オスラー結節，感染性心内膜炎診断の鍵

著者： 松村正巳¹

所属機関： ¹金沢大学附属病院 リウマチ・膠原病内科

ページ範囲：P.373 - P.373

患　者：58歳，男性

病　歴：3週間前から倦怠感を自覚していた．5日前から38℃台の発熱，悪寒，腰痛が出現した．2日前には，ロキソプロフェン・ナトリウムが処方された．しかし，発熱が治まらず入院となった．

身体所見：血圧84／50 mmHg，脈拍120／分，不整，体温39.0℃．呼吸数28／分，意識レベルJapan coma scale 3．手掌，指先，足底に圧痛のない紫斑が散在している（図1）．胸骨左縁第3肋間にgrade 2の拡張期雑音を聴取する．腰の痛みを訴えるが，明らかな圧痛は認めない．

検査所見：血液培養2セットから黄色ブドウ球菌が培養された．経胸壁心エコーで大動脈弁，僧帽弁に疣贅を認めた．