medicina46巻5号

2009年05月発行

今月の主題 肺血栓塞栓症 見逃さず迅速かつ的確な対応を 急性肺血栓塞栓症をいかに診断するか

急性肺血栓塞栓症の確定診断としての画像診断の選択とその所見

著者： 小泉淳¹

所属機関： ¹東海大学医学部基盤診療学系画像診断学

ページ範囲：P.756 - P.761

ポイント

●急性肺血栓塞栓症確定のための画像診断として，下肢静脈を含めたCTが第一に推奨される．

●ヨード系造影剤の使えないアレルギー，腎機能低下症例や，妊婦，臨床的に強く疑われるのにCTで陰性であった場合（末梢性のshower embolismなど），血栓溶解療法の際の治療効果判定例などに核医学検査を施行する．

●肺動脈造影はCTを施行できないような重症例での血管内治療目的に限定されつつある．

●MRIは患者管理の困難性，空間分解能の低さ，撮像時間の長さにやや難があるが，血栓のaging判定を含め，CT，核医学検査双方に取って代わる可能性が期待される．

参考文献

1）Diffin DC, et al：Effect of anatomic distribution of pulmonary emboli on interobserver agreement in the interpretation of pulmonary angiography. AJR Am J Roentgenol 171：1085-1089, 1998

2）Coche EE, et al：Using dual-detector helical CT angiography to detect deep venous thrombosis in patients with suspicion of pulmonary embolism：diagnostic value and additional findings. Am J Roentgenol 176：1035-1039, 2001

3）Anderson DR, et al：Computed tomographic pulmonary angiography vs ventilation-perfusion lung scanning in patients with suspected pulmonary embolism；A randomized controlled trial. JAMA 298：2743-2753, 2007

4）Hayashino Y, et al：Ventilation-perfusion scanning and helical CT in suspected pulmonary embolism：meta-analysis of diagnostic performance. Radiology 234：740-748, 2005

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