medicina46巻8号

2009年08月発行

今月の主題 ガイドラインを基盤とした心不全の個別診療 心不全の治療 【急性心不全の内科的治療】

薬物療法：利尿薬・hANP

著者： 水野雄二¹ 原田栄作¹ 吉村道博²

所属機関： ¹熊本加齢医学研究所熊本機能病院循環器内科 ²東京慈恵会医科大学循環器内科

ページ範囲：P.1261 - P.1267

ポイント

●心負荷の軽減と神経体液因子の是正が重要であり，管理においては脱水の鑑別が大切である．

●利尿薬の急性心不全における有用性と使用方法を，急性心不全治療ガイドライン（2006年改訂版）にある薬剤を中心に解説を行った．また，同時に固定的な治療の継続でなく，各症例の病態に応じた治療法選択の柔軟性が重要である．

参考文献

1）日本循環器学会，日本胸部外科学会，日本心臓外科学会ほか：急性心不全治療ガイドライン（2006年改訂版）

2）Jessup M, et al：2009 focused Update；ACCF／AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults. A Report of the American College of Cardiology Foundation／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 119：1977-2016, 2009

3）Dormans TP, et al：Diuretic efficacy of high dose furosemide in severe heart failure；Bolus injection versus continuous infusion. J Am Coll Cardiol 28：376-382, 1996

4）Murray MD, et al：Open-label randomized trial of torsemide compared with furosemide therapy for patients with heart failure. Am J Med 111：513-520, 2001

5）Pitt B, et al：The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 341：709-717, 1999

6）Brown NJ：Eplerenone；cardiovascular protection. Circulation 107：2512-2518, 2003

7）Pitt B, et al：Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study Investigators. N Engl J Med 348：1309-1321, 2003

8）Saito Y, et al：Clinical application of atrial natriuretic polypeptide in patients with congestive heart failure；Beneficial effects on left ventricular function. Circulation 76：115-124, 1987

9）Yoshimura M, et al：Hemodynamic, renal, and hormonal responses to brain natriuretic peptide infusion in patients with congestive heart failure. Circulation 84：1581-1588, 1991

10）Suwa M, et al：Multicenter prospective investigation on efficacy and safety of carperitide for acute heart failure in the ‘real world' of therapy. Circ J 69：283-290, 2005

11）Colucci WS, et al：Intravenous nesiritide, a natriuretic peptide, in the treatment of decompensated congestive heart failure. Nesiritide Study Group. N Engl J Med 343：246-253, 2000

12）Kitakaze M, et al；J-WIND investigators：Human atrial natriuretic peptide and nicorandil as adjuncts to reperfusion treatment for acute myocardial infarction（J-WIND）；Two randomised trials. Lancet 370：1461-1462, 2007

13）Shono M, et al：Predominant effect of A-type natriuretic peptide on reduction of oxidative stress during the treatment of patients with heart failure. Circ J 71：1040-1046, 2007

14）Udelson JE, et al：Acute hemodynamic effects of conivaptan, a dual V（1A）and V（2）vasopressin receptor antagonist, in patients with advanced heart failure. Circulation 104：2417-2423, 2001