medicina46巻8号

2009年08月発行

今月の主題 ガイドラインを基盤とした心不全の個別診療

心不全の治療 【慢性心不全の内科的治療】

慢性心不全の治療ストラテジー―一般療法の注意点

著者： 安斉俊久¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部循環器内科

ページ範囲：P.1277 - P.1279

文献概要

ポイント

●慢性心不全の背景には，交感神経系，レニン・アンジオテンシン系（RAS）など神経体液性因子の賦活化による悪循環が存在している．

●食塩制限は，血圧低下に加え神経体液性因子を抑制し，慢性心不全あるいは心腎連関の病態に対して良好な効果をもたらす．

●身体的・精神的ストレスの解除は一般管理として重要であるが，適度な運動は運動耐容能を増加させ，神経体液性因子を抑制するとともに長期予後を改善し，精神面にも良好な影響をもたらす．

●長期予後改善のためにも禁煙は必須であり，飲酒も原則として禁止する．

参考文献

1）Packer M：New concepts in the pathophysiology of heart failure；Beneficial and deleterious interaction of endogenous haemodynamic and neurohormonal mechanisms. J Intern Med 239：327-333, 1996

2）O'Donaughy TL, Brooks VL：Deoxycorticosterone acetate-salt rats；Hypertension and sympathoexcitation driven by increased NaCl levels. Hypertension 47：680-685, 2006

3）Fujita T：Aldosterone in salt-sensitive hypertension and metabolic syndrome. J Mol Med 86：729-734, 2008

4）Tsuchihashi M, et al：Clinical characteristics and prognosis of hospitalized patients with congestive heart failure；A study in Fukuoka, Japan. Jpn Circ J 64：953-959, 2000

5）Passino C, et al：Aerobic training decreases B-type natriuretic peptide expression and adrenergic activation in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol 47：1835-1839, 2006

6）Suskin N, et al：Relationship of current and past smoking to mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol 37：1677-1682, 2001