medicina46巻9号

2009年09月発行

今月の主題 内科医のためのクリニカル・パール―診療のキーポイントと心にのこる症例 救急

内科救急のキーポイント

著者： 加藤之紀¹ 林寛之¹

所属機関： ¹福井県立病院救命救急センター

ページ範囲：P.1388 - P.1391

■成人のCPRは1にも2にもしっかりとした胸骨圧迫

　2005年にAHA（アメリカ心臓協会）が発表したCPR（cardiopulmonary resuscitation：心肺蘇生法）のガイドラインは「絶え間ない胸骨圧迫」の重要性をことさら強調するものとなった．胸骨圧迫対換気の比は15：2から30：2に変更され，1回の換気にかける時間自体も1～2秒から1秒へと短縮されている．早期除細動の重要性は強調しても強調し過ぎることはないが，それでもなお，除細動前にしっかりと心マッサージをしておくほうが蘇生率は良い．質のいい心マッサージが予後を変えるのである．

　昨今では胸骨圧迫のみで換気は行わない，つまり心マッサージの手を休めないほうがむしろ生命予後，神経学的予後ともに良いとする論文も増えており，CPRにおける胸骨圧迫の重要性はその地位を高めるばかりである．人工呼吸を完全に否定するにはまだエビデンスは乏しい．2008年にはAHAは，目撃者のある心肺停止では（つまり心臓が原因である可能性が高い場合），心マッサージのみ（hands only CPR）でもよいと提言している．

参考文献

1）American Heart Association：AHA Guidelines 2005 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 112（24 Suppl）：Ⅳ-1-Ⅳ-5, 2005

2）Edmonds ZV, et al：The reliability of vital sign measurements. Ann Emerg Med 39：233-237, 2002

3）Barkin AZ, et al：Ultrasound detection of abdominal aortic aneurysm. Emerg Med Clin North Am 22：675-682, 2004

4）Kothari RU, et al：Cincinnati prehospital stroke scale；Reproducibility and validity. Ann Emerg Med 33：373-378, 1999

5）Huff JS：Stroke mimics and chameleons. Emerg Med Clin North Am 20：583-595, 2002

6）Ghaemmaghami CA, et al：Pitfalls in the emergency department diagnosis of acute myocardial infarction. Emerg Med Clin North Am 19：351-369, 2001

7）日本脳卒中学会：脳卒中治療ガイドライン2004．http://www.jsts.gr.jp/jss08.html

8）Adams J, et al：The general approach to the difficult patient. Emerg Med Clin North Am 16（4）：689-700, 1998

9）林寛之：ステップビヨンドレジデント①救急診療のキホン編．羊土社，2006

10）林寛之：ステップビヨンドレジデント②救急で必ず出合う疾患編．羊土社，2006

11）林寛之：ステップビヨンドレジデント④救急で必ず出合う疾患編Part2．羊土社，2008

12）林寛之：ステップビヨンドレジデント⑤外傷・外科診療のツボ編Part2．羊土社，2008