medicina46巻9号

2009年09月発行

今月の主題 内科医のためのクリニカル・パール―診療のキーポイントと心にのこる症例 総合診療

総合診療のキーポイント

著者： 徳田安春¹

所属機関： ¹筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター

ページ範囲：P.1398 - P.1400

■大量出血・高度脱水の患者では血圧正常の場合，ティルト・テストを行う

　消化管出血，腹腔内出血，下痢，嘔吐などの患者では，出血・脱水が進行すると，低容量性ショック（血圧低下＋主要臓器循環不全）をきたす恐れがある．血圧低下が起こる前の段階（プレショック）を捉えることができれば，適切で迅速な治療判断を行うことができる．そのためにはティルト・テスト（Tilt test）を行うとよい．臥位から座位へヘッドアップ（ギャッチアップ）し，3分以内のバイタルで，収縮期血圧（systolic blood pressure：SBP）が20mmHg以上低下するか，心拍数（heart rate：HR）が20／分以上増加すれば陽性であり，プレショックの診断となる．また，仰臥位でも，HRがSBPより大きい場合には「バイタルの逆転」と呼び，これもプレショックを示唆する．もし夜間帯などで，上部消化管出血の患者が来院した場合，ショックバイタルでなくても，必ずプレショックの有無を確認する．ティルト・テストが陽性であれば，緊急上部消化管内視鏡検査の適応である．

参考文献

1）Tokuda Y, et al：The degree of chills for risk of bacteremia in acute febrile illness. Am J Med 118：1417, 2005

2）Tokuda Y, et al：A simple prediction algorithm for bacteremia in patients with acute febrile illness. QJM 98：813-820, 2005