medicina46巻9号

2009年09月発行

今月の主題 内科医のためのクリニカル・パール―診療のキーポイントと心にのこる症例 感染症

【心にのこる症例】「胃腸炎」は危険な病名！／熱がなくても……

著者： 山本舜悟¹

所属機関： ¹亀田メディカルセンター総合診療・感染症科

ページ範囲：P.1414 - P.1417

「胃腸炎」は危険な病名！

【症例1】53歳，女性．主訴：吐き気

現病歴：受診の5日ほど前から咳，痰，鼻汁，咽頭痛があった．市販の風邪薬を飲んで様子をみていたが，症状は改善がなく，3日前から吐き気のために食事がとれなくなった．同じ頃から水様下痢もあったが，前日から下痢は治まっている．経過中発熱，頭痛，腹痛，嘔吐はなかった．吐き気はあるものの，水分はなんとかとっている．夫と二人暮らしで，周りに同じ症状の者はいない．既往歴は特になく，アレルギー歴もなし．喫煙，飲酒歴ともになし．内服薬は3日前に市販の総合感冒薬を飲んだが常用薬はなし．海外渡航歴なし．動物接触歴なし．

診察所見：血圧130／80 mmHg．脈拍120／分，整．呼吸数16／分．体温36.1℃．結膜は蒼白ではなく，黄染もなし．副鼻腔の圧痛なし．扁桃腫大なし．頸部リンパ節腫脹なし．胸部ラ音なし．過剰心音，心雑音も聴取せず．腹部に手術痕はなく，腸蠕動音は亢進，平坦，軟，圧痛なし．肝叩打痛なし．背部はCVA（costovertebral angle）叩打痛や脊柱の叩打痛なし．下肢に浮腫なし．

経過：全身状態はそれほど悪くなく，吐き気と下痢があり，急性胃腸炎と考えた．水分摂取は可能というが頻脈もあり，脱水を考え，補液を行った．軽い脱水だろうと思い，特に検査は行わなかった．制吐剤，整腸剤を処方し，水分摂取が不可能になったら再受診するように伝えて，帰宅させることになった．

　ところが……その2日後に患者は救急外来へ戻ってきた．何が起こったのだろうか？

参考文献

1）青木眞：レジデントのための感染症診療マニュアル．第2版．医学書院，2008

2）Kitabchi A, et al：Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes：A consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care 29：2739-2748, 2006

3）Laffey JG, Kavanagh BP：Hypocapnia. N Engl J Med 347：43-53, 2002

4）Ikeda M：Using vital signs to diagnose impaired consciousness：Cross sectional observational study. BMJ 325：800, 2002