medicina46巻9号

2009年09月発行

今月の主題 内科医のためのクリニカル・パール―診療のキーポイントと心にのこる症例 血液・腫瘍

【心にのこる症例】心不全の既往のある女性の腎不全？

著者： 白井敬祐¹

所属機関： ¹サウスカロライナ医科大学血液／腫瘍内科

ページ範囲：P.1422 - P.1423

【症例】70代 女性，心不全のコントロールがつかない

　心不全（EF30%台，aortic stenosisもあり），心房細動，脳梗塞の既往のある70代の女性が，日に日に悪くなる呼吸苦を主訴に近医を受診．X線写真でも肺血管陰影の増強を認め，心不全の診断で入院となった．入院後，利尿薬の投与にても，症状の改善を認めず，腎機能のさらなる低下もみられた．過去に何回も心不全での入院歴があったため，心不全増悪による拍出量低下による腎前性腎不全として，だれも疑いをもつことなく治療を受けていた．ラシックス^®の点滴にも反応せず，Creは1.4mg／dlから4.1mg／dlまで上昇，BUNも100mg／dlを超えボリューム管理のため，透析が一時的に必要になった．高濃度の酸素も，SaO₂を維持するために投与された．

　血液検査では，Hb 9.0g／dl程度の貧血と血小板も10.8×10⁴／mlとやや低値であったが，MCVも正常範囲で，腎性貧血であろうと考えた．総蛋白は6.5mg／dl，Albも3.3mg／dlと，特に蛋白の乖離もみられなかった．入院してからの検査結果をコンピュータ上で眺めていると，赤く表示された「－2」の文字が目に飛び込んできた．自動的に計算されたアニオンギャップであった．アニオンギャップ上昇ならともかく，低下しかもマイナス？ 何を考えるべきか？ あなたならどうしますか？

参考文献

Kraut JA, et al：Serum anion gap；Its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol 2：162-174, 2007