medicina46巻9号

2009年09月発行

今月の主題 内科医のためのクリニカル・パール―診療のキーポイントと心にのこる症例 高齢者医療

【心にのこる症例】高齢者の悪寒・発熱・意識障害・全身倦怠感

著者： 平野史生¹

所属機関： ¹手稲渓仁会病院総合内科

ページ範囲：P.1427 - P.1431

突然の悪寒

【症例1】

　糖尿病（食事・運動療法のみでコントロール良好），尿管結石の既往のある80代，男性．早朝に突然の悪寒と嘔気で目覚めた．しばらく様子をみていたが改善しないため，救急車要請し，当院救急部を受診した．受診時はぐったりした様子で血圧127／65 mmHg，心拍数144 bpm，呼吸数32，体温40.2℃，SpO₂ 95%であった．何らかの細菌感染症に伴う菌血症を疑ったが，問診と身体所見上は局所的・特異的な自覚症状・所見はなかった．強いていえば下腹部に圧痛，直腸診にて前立腺の圧痛を認めたが，いずれも軽度であった．

　血液検査でも非特異的な炎症所見のみで，発熱の原因を特定できる異常所見はなかった．前立腺炎の可能性，また尿管結石の既往もあるため複雑性尿路感染症も考え，骨盤までの腹部造影CTを撮像した（図1）．

参考文献

1）Silen W：Cope's early diagnosis of the acute abdomen, 20th Edition. Oxford University Press, USA, 2000

2）Gilden DH, et al：Neurologic complication of the reactivation of varicella-zoster virus. N Engl J Med 342：635-645, 2000