medicina46巻9号

2009年09月発行

今月の主題 内科医のためのクリニカル・パール―診療のキーポイントと心にのこる症例

呼吸器・重症管理

呼吸器疾患のキーポイント

著者： 八重樫牧人¹

所属機関： ¹亀田総合病院総合診療・感染症科

ページ範囲：P.1433 - P.1435

文献概要

■ばち指をみたら，①肺癌，②気管支拡張症，③肺膿瘍，④囊胞性線維症，⑤特発性肺線維症を考える

　ばち指は両側かつ対称性の爪の変形で，骨膜症や関節炎を伴う場合に肥大性肺性骨関節症（hypertrophic pulmonary osteoarthropathy：HOA）という．慢性気管支炎，肺気腫，喘息ではばち指はみられないので，特に喫煙歴など肺癌のリスクが高い慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）患者では，ばち指をみたら胸部CTを撮影し肺癌を除外する．

　機序については議論が分かれるが，血小板由来増殖因子（platelet-derived growth factor：PDGF）や血管内皮細胞増殖因子（vascular endthelial growth factor：VEGF）が関与しているという説がある．肺癌の切除でばち指も改善する^1）．

参考文献

1）Sridhar KS, et al：Digital clubbing and lung cancer. Chest 114：1535-1537, 1998

2）Al Zahrani K, et al：Yield of smear, culture and amplification tests from repeated sputum induction for the diagnosis of pulmonary tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis 5：855-860, 2001

in health-care settings, 2005. MMWR Recomm Rep 54（RR-17）：1-141, 2005

4）Blackmore CC, et al：Pleural fluid volume estimation；A chest radiograph prediction rule. Acad Radiol 3：103-109, 1996

5）Gurney JW, et al：Determining the likelihood of malignancy in solitary pulmonary nodules with Bayesian analysis. PartⅡ. Application. Radiology 186：415-422, 1993