medicina46巻9号

2009年09月発行

今月の主題 内科医のためのクリニカル・パール―診療のキーポイントと心にのこる症例 腎臓・酸塩基平衡・水電解質

【心にのこる症例】尿が診断の手がかりとなった症例

著者： 志水英明¹

所属機関： ¹中部ろうさい病院腎臓内科

ページ範囲：P.1503 - P.1507

尿を診る重要性

　最近は外来やベッドサイドで医師自ら尿を見ることが減っている感がある．また水洗トイレの普及で患者本人も尿を見る機会も減っている．

　尿を見る（診る）ことで診断の手がかりとなった心にのこる症例について述べる．

参考文献

1）池ノ谷紘平，他：ANCA関連性血管炎．medicina 45：134-137, 2008（症状や診断がわかりやすく解説されている）

2）急速進行性糸球体腎炎診療指針作成合同委員会：急速進行性腎炎症候群の診療指針．日腎会誌44：55-82, 2002（日本での統計，治療ガイドラインが学会ホームページでみることができる）

3）Choi HK, et al：Subacute bacterial endocarditis with positive cytoplasmic antineutrophil cytoplasmic antibodies and anti-proteinase 3 antibodies. Arthritis Rheum 43：226-231, 2000

4）Demos TC, et al：Aortic dissection：presentation as a renal problem in three patients. AJR Am J Roentgenol 137：1268-1270, 1981（大動脈解離が受診当初，腎結石と診断された報告）

5）Tan CK, Lai CC, Cheng KC：Propofol-related green urine. Kidney Int 74：978, 2008

6）Ting IW, et al：Purple urine bag syndrome in a hemodialysis patient. Kidney Int 71：956-956. 2007（紫色の尿の写真あり，機序のわかりやすい解説あり）

7）Decaux G, Musch W：Clinical laboratory evaluation of the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. Clin J Am Soc Nephrol 3：1175-1184, 2008（低Na血症を診断する各検査の有用性，診断的生理食塩水投与などの解説あり）

8）Ellison DH, Berl T：Clinical practice. The syndrome of inappropriate antidiuresis. N Engl J Med 356：2064-2072, 2007（診断と治療についての総説，尿浸透圧での飲水制限，尿酸値での鑑別など）

9）高久史麿，他（訳）：ワシントンマニュアル，11版．メディカルサイエンスインターナショナル，2008（低Na血症の鑑別の表がわかりやすい）

10）Rascoff JH, et al：Nondilated obstructive nephropathy. Arch Intern Med 143：696-698, 1983