medicina47巻1号

2010年01月発行

今月の主題 ズバリ！　見えてくる不整脈 不整脈診断　ここでつまずく

wide QRS tachycardiaに歯がたたない

著者： 須山和弘¹

所属機関： ¹国立循環器病センター心臓血管内科

ページ範囲：P.47 - P.50

wide QRS tachycardiaを診断する前に

　wide QRS tachycardia（WQRST）は診断名ではないが，確定診断がつくまで，QRS幅が広い（一般的にQRS幅120ms以上）頻拍を総称してこう呼んでいる．WQRSTには，心室頻拍（ventricular tachycardia：VT），上室性不整脈の変行伝導，顕性WPW症候群に生じた心房細動／心房粗動など多彩な不整脈が含まれる．的確に診断することが重要であるが，多彩な不整脈が含まれるために，診断に苦慮する場合も少なくない^1）．

　WQRSTが認められたら，まずは血行動態，自覚症状の程度および意識状態を確認することが第一である．さらに，直流除細動器をいつでも使用できるようにスタンバイさせることが重要である．薬物治療を施行する場合でも，血行動態が破綻した場合に備えて直流除細動器を用意しておくことが必要である．

参考文献

1）大江　透：不整脈―ベッドサイド診断から非薬物治療まで．pp 428-436, 医学書院，2007

2）Brugada P, et al：A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation 83：1649-1659, 1991

3）Miller JM, et al：Differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Zipes DP, Jalife J（eds）：Cardiac electrophysiology；From cell to bedside, pp 747-757, WB Saunders Co., Philadelphia, 2004