medicina47巻1号

2010年01月発行

今月の主題 ズバリ！　見えてくる不整脈 抗不整脈薬の迷路から抜け出す

心房細動を停めようとする努力は報われるか？

著者： 野呂眞人¹ 杉薫¹

所属機関： ¹東邦大学医療センター大橋病院循環器内科

ページ範囲：P.82 - P.86

ポイント

★低心機能症例や高リスク群には抗不整脈薬を投与しない．

★QOLは洞調律のほうが高い．

★洞調率維持のための投薬を5年以上続ければカテーテルアブレーションにかかる費用と同じになる．

★費用対効果を考慮すると，現時点ではアブレーションが第一選択にはならない．

★若年者では，3剤までは抗不整脈薬を用いて洞調律維持を図るが，薬剤抵抗性であれば，早々にアブレーションを試みる．

参考文献

1）野呂眞人・他：発作性心房細動に対する抗不整脈薬の予防効果の検討―ピウジカイニド，アミオダロン，ベプリジル＋B-blockerの3群間での比較．心電24：434-447, 2004

2）Roy D, Talajic M；Atrial Fibrillation and Congestive Heart Failure Investigators et al. Rhythm control versus rate control for atrial fibrillation and heart failure. N Engl J Med 358：2667-2677, 2008

3）Wyse DG, Waldo AL；Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management（AFFIRM）Investigators. et al：A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 347：1825-1833, 2002

4）Hohnloser SH, Kuck KH, Lilienthal J：Rhythm or rate control in atrial fibrillation―Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation（PIAF）：a randomised trial. Lancet 356：1789-1794, 2000

5）Van Gelder IC, Hagens VE；Rate Control versus Electrical Cardioversion for Persistent Atrial Fibrillation Study Group：A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. N Engl J Med 347：1834-1840, 2002

6）Carlsson J, Miketic S；STAF Investigators：Randomized trial of rate-control versus rhythm-control in persistent atrial fibrillation：the Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation（STAF）study. J Am Coll Cardiol 41：1690-1696, 2003

7）Pappone C, Augello G, Sala S, et al：A randomized trial of circumferential pulmonary vein ablation versus antiarrhythmic drug therapy in paroxysmal atrial fibrillation：the APAF Study. J Am Coll Cardiol 48：2340-2347, 2006

8）Jaïs P, Cauchemez B, Macle L, et al：Catheter ablation versus antiarrhythmic drugs for atrial fibrillation：the A4 study. Circulation 118：2498-2505, 2008

9）心房細動治療（薬物）ガイドライン．Circulation J 72：suppleⅣ, 2008