medicina47巻11号

2010年10月発行

特集 これだけは知っておきたい検査のポイント　第8集 外来でできる迅速キット検査

急性冠症候群

著者： 清野精彦¹ 根岸経太¹ 栗原理¹

所属機関： ¹日本医科大学千葉北総病院循環器内科

ページ範囲：P.51 - P.53

急性冠症候群と血液生化学検査

　急性冠症候群（ACS：acute coronary syndrome）の病態は，粥状動脈硬化病変のなかでもゲル状のコレステロールエステルに富んだ核を有し，薄い線維性被膜に包まれた脆弱で不安定なプラークが，血管内皮障害や血管壁のストレス，炎症機転などにより破裂して，これが引き金となり周囲に血栓が形成され，急激に冠動脈の閉塞をきたすことにより致死的な心筋虚血・壊死（急性心筋梗塞，心臓突然死，不安定狭心症など）を発症する．また，このような不安定プラークは冠動脈数カ所に分布していることが多く，発症早期の治療のみならず一次・二次予防が重要である．

　一連の冠動脈イベントのなかで，ST上昇型心筋梗塞（ST-segment elevation myocardial infarction：STEMI）では完全閉塞型赤色血栓（血小板・フィブリノーゲン・赤血球よりなる）を形成し，貫壁性の梗塞（Q波梗塞）に進展するのに対して，非ST上昇型心筋梗塞/不安定狭心症（non-STEMI/unstable angina：NSTEMI/UA）の場合には，不完全閉塞型白色血栓（主に血小板よりなる）を形成することが冠動脈血管内視鏡や血管内超音波で観察されている．非ST上昇型の場合には，破砕したプラークや血栓が末梢心筋に微小塞栓し，微小心筋傷害（minor myocardial damage：MMD）を合併した高リスクUAを発症する．

参考文献

1）Vasan RS：Biomarkers of cardiovascular disease；Molecular basis and practical considerations. Circulation 113：2335-2362, 2006

2）Seino Y, et al：Pathophysiological analysis of troponin T release kinetics in evolving ischemic myocardial injury. Jpn Circ J 60：265-276, 1996

3）Seino Y, et al：Early identification of cardiac events with serum troponin T in patients with unstable angina. Lancet 342：1236-1237, 1993

4）Seino Y, et al：Use of a whole blood rapid panel test for heart-type fatty acid-binding protein in patients with acute chest pain: comparison with rapid troponin T and myoglobin tests. Am J Med 115：185-190, 2003

5）Thygesen K, et al：Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 28：2525-2538, 2007