medicina47巻11号

2010年10月発行

特集 これだけは知っておきたい検査のポイント　第8集 血液生化学検査 酵素および関連物質

心筋型脂肪酸結合蛋白，ミオグロビン，トロポニンT，ミオシン軽鎖

著者： 栗原理¹ 大場崇芳¹ 清野精彦¹

所属機関： ¹日本医科大学千葉北総病院循環器内科

ページ範囲：P.174 - P.176

異常値の出るメカニズムと臨床的意義

　循環器診療において，胸痛や呼吸困難をきたす疾患の鑑別は容易なものではなく，急性心筋梗塞，肺血栓塞栓症，急性心不全などの循環器疾患なのか，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患などの呼吸器疾患，あるいは逆流性食道炎などの消化器疾患，整形外科的疾患なのか，初診時に難渋することをしばしば経験する．現在，急性心筋梗塞を診断するために活用されている生化学マーカーにはさまざまなものがあるが，心筋傷害・壊死を早期より反映するマーカーとして心筋型脂肪酸結合蛋白，ミオグロビン，トロポニンT，ミオシン軽鎖などがある．

　急性冠症候群などの虚血性心筋細胞傷害が生じると，まず細胞膜が傷害され，細胞質マーカー（ミオグロビン，心筋型脂肪酸結合蛋白）が血中に遊出する．虚血が軽度で短時間のうちに解除されれば，細胞質マーカーの上昇は軽微かつ短時間であり，心筋細胞傷害は可逆性である可能性が考えられるが，壊死に陥った場合には急峻かつ高値を示す．そして，虚血が高度かつ長時間に及んだ場合には，筋原線維が分解され，筋原線維マーカー（トロポニンT，ミオシン軽鎖）が血中に遊出する．この過程で，心筋細胞はすでに壊死に陥ったと判断される．なお，トロポニンTの6％は細胞質に存在しており，傷害の過程を反映して二峰性の遊出動態を示す^1）．

参考文献

1）清野精彦，他：循環器疾患の迅速生化学診断―血清マーカーと循環器診療．Cardiac Prac 17：121-126, 2006

2）Thygensen K, et al：Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 28：2525-2538, 2007

3）高野　武，他：急性冠症候群の診療に有用なバイオマーカー―EBMで検証（42）．治療91：1835-1841, 2009

4）清野精彦，他：マルチバイオマーカーを用いた急性冠症候群―バイオマーカー，遺伝子多型の循環器疾患への応用．分子心血管病10：606-610, 2009