medicina47巻11号

2010年10月発行

特集 これだけは知っておきたい検査のポイント　第8集 細菌検査 検体別同定検査各論

尿培養検査

著者： 熊坂一成¹

所属機関： ¹上尾中央総合病院臨床検査科

ページ範囲：P.564 - P.565

異常値の出るメカニズムと臨床的意義

　尿道には少数の細菌が常在しているが，膀胱内の尿は無菌である．女性は男性に比べて尿道が短いため，細菌は膀胱に侵入しやすい．細菌が膀胱に達しても排尿により細菌は迅速に排除される．著しい高尿素窒素濃度，高浸透圧，酸性を呈する尿は細菌の増殖を抑制する．膀胱粘膜表面にはムチン層が存在し，細菌の膀胱上皮への付着を防いでおり，付着しても細菌とともに上皮が剥離する．さらに膀胱上皮は細菌に反応してサイトカインを分泌し，膀胱上皮と尿中への好中球の遊走を促し細菌を貪食する．これらの防御メカニズムが破綻した場合に尿路感染症が起きる．大部分の尿路感染症は，尿道に常在しないグラム陰性桿菌（大多数は大腸菌）が尿道から膀胱に入り膀胱炎を起こす．細菌が膀胱から尿管を逆行すれば急性腎盂腎炎を起こし，重篤な場合は腎実質の膿瘍や敗血症を発症する．

　一方，敗血症の原因菌が尿中から検出されることがある．黄色ブドウ球菌，真菌，サルモネラが尿から分離された場合，ほかの遠隔感染巣から，血行性に腎臓に病変を生じた可能性が高い．

参考文献

1）日本化学療法学会UTI 薬効評価基準見直しのための委員会：尿路性器感染症に関する臨床試験実施のためのガイドライン，第1版．日化療会誌57：511-525，2009

2）青木　誠：尿路・泌尿器関連感染症．レジデントのための感染症診療マニュアル，第2版，pp 547-584，医学書院，2008

3）Sobel JD, et al：Urinary tract infections. Mandell G, et al（eds）：Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases；Expert Consult Premium, 7th ed, pp 957-985, Churchill Livingstone, Philadelphia, 2009